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International audience ; INTRODUCTION – Musculoskeletal disorders (MSDs), pain, discomfort or hampered locomotor system have been associated with biomechanical exposure at work, and represent a major challenge in occupational and public health. OBJECTIVE – Using the data from the CONSTANCES cohort, the aim of the study was to present the prevalence of these disorders in the general population based on demographic and socio-occupational features, including among workers with no or little access to occupational medicine, like temporary workers. METHODS – The CONSTANCES cohort is composed of a random sample of volunteers aged 18 to 69 years at base-line. In order to take into account sample weightings and non-participation, the sample was limited to 28,914 people invited in 2012 and 2013, and included until 31 January 2014, aged 30 to 69 years. The data are derived from self- administered questionnaires at baseline. Eight biomechanical factors and six articular l ocations were studied, and focused on persistent pain. The weighted prevalences of exposure and MSDs were estimated by stratifying on four sociodemographic variables (sex, age, occupation and social category, type of employment contract). RESULTS – Of the 28,914 volunteers included in our analyses, 8,998 men and 10,218 women were working at the time of the study. The prevalence of persistent pain varied between 14% (at elbows level) and 35% (at the back level) in women, 9% and 24% for men (respectively for the same locations). Prevalence of rachis pain in working-class women was 35%, against 22% for executives and 35% and 25% among male workers ( respectively). Prevalence also varied according to exposure to biomechanical factors, age and type of employment contract. CONCLUSION – These data confirm the weight of musculoskeletal disorders. Public health policies in the field of occupational health will be able, through CONSTANCES, to provide indicators on a large part of the French population, especially on vulnerable populations (ageing and precarious workers). ; INTRODUCTION – Les troubles musculo-squelettiques (TMS), douleurs, gênes ou limitations de l'appareil locomoteur potentiellement liées à une hyper-sollicitation d'origine professionnelle, sont considérés comme un enjeu majeur tant en santé au travail qu'en santé publique. OBJECTIF – L'objectif est de présenter, à partir des données de la cohorte Constances, la prévalence de ces troubles en population générale en fonction de caractéristiques démographiques et socioprofessionnelles générales, y compris chez des travailleurs n'ayant pas ou peu accès à la médecine du travail, comme les travailleurs intérimaires. METHODES – La cohorte Constances est constituée de volontaires tirés au sort et âgés de 18 à 69 ans à l 'inclusion. Pour prendre en compte les poids de sondage et la non-participation, l'échantillon a été restreint à 28 914 personnes invitées en 2012 et 2013 et incluses jusqu'au 31 janvier 2014, âgées de 30 à 69 ans. Les données utilisées sont issues des questionnaires complétés par les volontaires à l'inclusion. Huit facteurs biomécaniques et six localisations articulaires ont été étudiés en se restreignant aux douleurs persistantes. Les prévalences pondérées d'exposition et de TMS ont été estimées en stratifiant sur quatre variables sociodémo-graphiques (sexe, classes d'âge, profession et catégorie sociale à l'inclusion, type de contrat de travail). RESULTATS – Sur les 28 914 personnes incluses, 8 998 hommes et 10 218 femmes se déclaraient en activité. Les prévalences des douleurs persistantes variaient entre 14% (aux coudes) et 35% (au niveau du dos) chez les femmes, 9% et 24% chez les hommes respectivement, pour les mêmes localisations. La prévalence des douleurs du rachis chez les femmes ouvrières actives était de 35%, contre 22% chez les femmes cadres, et 35% et 25% chez les hommes, respectivement. Les prévalences variaient également selon l'exposition aux facteurs biomécaniques, l'âge et le type de contrat de travail. CONCLUSION – Ces données confirment le poids des TMS. Les politiques de santé publique dans le champ santé/travail vont pouvoir, grâce à Constances, disposer d'indicateurs sur une partie importante de la population française, et plus particulièrement sur des populations vulnérables (travailleurs vieillissants, travailleurs précaires).

International audience ; INTRODUCTION – Musculoskeletal disorders (MSDs), pain, discomfort or hampered locomotor system have been associated with biomechanical exposure at work, and represent a major challenge in occupational and public health. OBJECTIVE – Using the data from the CONSTANCES cohort, the aim of the study was to present the prevalence of these disorders in the general population based on demographic and socio-occupational features, including among workers with no or little access to occupational medicine, like temporary workers. METHODS – The CONSTANCES cohort is composed of a random sample of volunteers aged 18 to 69 years at base-line. In order to take into account sample weightings and non-participation, the sample was limited to 28,914 people invited in 2012 and 2013, and included until 31 January 2014, aged 30 to 69 years. The data are derived from self- administered questionnaires at baseline. Eight biomechanical factors and six articular l ocations were studied, and focused on persistent pain. The weighted prevalences of exposure and MSDs were estimated by stratifying on four sociodemographic variables (sex, age, occupation and social category, type of employment contract). RESULTS – Of the 28,914 volunteers included in our analyses, 8,998 men and 10,218 women were working at the time of the study. The prevalence of persistent pain varied between 14% (at elbows level) and 35% (at the back level) in women, 9% and 24% for men (respectively for the same locations). Prevalence of rachis pain in working-class women was 35%, against 22% for executives and 35% and 25% among male workers ( respectively). Prevalence also varied according to exposure to biomechanical factors, age and type of employment contract. CONCLUSION – These data confirm the weight of musculoskeletal disorders. Public health policies in the field of occupational health will be able, through CONSTANCES, to provide indicators on a large part of the French population, especially on vulnerable populations (ageing and precarious workers). ; INTRODUCTION – Les troubles musculo-squelettiques (TMS), douleurs, gênes ou limitations de l'appareil locomoteur potentiellement liées à une hyper-sollicitation d'origine professionnelle, sont considérés comme un enjeu majeur tant en santé au travail qu'en santé publique. OBJECTIF – L'objectif est de présenter, à partir des données de la cohorte Constances, la prévalence de ces troubles en population générale en fonction de caractéristiques démographiques et socioprofessionnelles générales, y compris chez des travailleurs n'ayant pas ou peu accès à la médecine du travail, comme les travailleurs intérimaires. METHODES – La cohorte Constances est constituée de volontaires tirés au sort et âgés de 18 à 69 ans à l 'inclusion. Pour prendre en compte les poids de sondage et la non-participation, l'échantillon a été restreint à 28 914 personnes invitées en 2012 et 2013 et incluses jusqu'au 31 janvier 2014, âgées de 30 à 69 ans. Les données utilisées sont issues des questionnaires complétés par les volontaires à l'inclusion. Huit facteurs biomécaniques et six localisations articulaires ont été étudiés en se restreignant aux douleurs persistantes. Les prévalences pondérées d'exposition et de TMS ont été estimées en stratifiant sur quatre variables sociodémo-graphiques (sexe, classes d'âge, profession et catégorie sociale à l'inclusion, type de contrat de travail). RESULTATS – Sur les 28 914 personnes incluses, 8 998 hommes et 10 218 femmes se déclaraient en activité. Les prévalences des douleurs persistantes variaient entre 14% (aux coudes) et 35% (au niveau du dos) chez les femmes, 9% et 24% chez les hommes respectivement, pour les mêmes localisations. La prévalence des douleurs du rachis chez les femmes ouvrières actives était de 35%, contre 22% chez les femmes cadres, et 35% et 25% chez les hommes, respectivement. Les prévalences variaient également selon l'exposition aux facteurs biomécaniques, l'âge et le type de contrat de travail. CONCLUSION – Ces données confirment le poids des TMS. Les politiques de santé publique dans le champ santé/travail vont pouvoir, grâce à Constances, disposer d'indicateurs sur une partie importante de la population française, et plus particulièrement sur des populations vulnérables (travailleurs vieillissants, travailleurs précaires).

Building on the findings of the sociology of chronic illness and of urban sociology, the doctoral thesis calls for the study of "urban health pathways" of people living with HIV/Aids. Such pathways refer to the combination of recourses, both pursued and not, to health-care services within the urban environment and in relation to chronic illness. These pathways consider the situation of dependence on specialised medical care faced by chronically ill patients. Based on the study of mobility of the chronically ill, the doctoral thesis highlights the organisational work such patients are inevitably faced with for accessing health-care services, transitioning between them, and coordinating multiple recourses as integral activities of their daily lives. Firstly, the thesis analyses in a socio-historical perspective the HIV/Aids care services in Brussels (Belgium). The case of the city of Rouen (France) brings a comparative counterpart to this analysis. The aim is to identify the mechanisms that rule the circulation of patients among health-care services: hospital-centred care, health-care integration, services diversity and spatial distribution of specialised services. Secondly, based on the study of illness narratives of people living with HIV, the thesis divides their lifespan into a series of sequences and identifies their modes of action within two of these sequences: 1) the settlement in a life with the HIV diagnosis and 2) the adjustment to the effective or potential worsening of one's health condition. These modes of action underline the urban characteristics on which people living with HIV rely to manage and improve and their health condition. Finally, the thesis offers a typology of 'health care motility', referring to one's capacity to resort to urban health care services and to transition between them. Using the concept of 'motility' (first designed by Vincent Kaufmann) for the analysis of a specific activity opens up new perspectives for the study of individual pathways in other domains requiring the organisation of one's recourse to a range of services. ; S'appuyant sur les avancées de la sociologie de la maladie chronique et de la sociologie urbaine, la thèse propose une sociologie des parcours urbains de soins de personnes vivant avec le VIH/sida. Ces parcours désignent l'enchaînement de recours et non-recours aux soins dans l'espace urbain et dans la durée de la maladie chronique. Ils s'opèrent dans un contexte de dépendance à la médecine spécialisée. À partir d'une étude de la mobilité des personnes atteintes, la thèse éclaire le travail organisationnel qu'elles fournissent nécessairement pour se mettre en situation d'accéder aux soins, coordonner leurs recours entre eux et articuler ces recours avec leurs autres activités de la vie courante. D'abord, une analyse socio-historique de la prise en charge du VIH/sida à Bruxelles, éclairée par un contrepoint comparatif avec le cas de Rouen, identifie les mécanismes qui font circuler les patients dans l'offre de soins : hospitalo-centrisme, niveau d'intégration des soins, diversité de l'offre et distribution spatiale des services spécialisés. Ensuite, l'étude de récits de vie recueillis auprès de personnes séropositives permet, d'une part, un séquençage du déroulement de la vie avec le VIH puis, d'autre part, l'identification des modes d'action des personnes séropositives dans deux séquences de la vie avec le VIH : l'installation dans le diagnostic et l'aménagement de la vie dans la dégradation effective ou potentielle de la santé. Ces modes d'action révèlent les caractéristiques de l'offre urbaine de soins sur lesquelles les personnes séropositives s'appuient pour se soigner. Enfin, la thèse propose une typologie des formes de « motilité dans les soins », soit la capacité des personnes à circuler dans l'offre urbaine de soins. L'application du concept de motilité (Vincent Kaufmann) à une activité spécifique ouvre la voie à d'autres utilisations pour l'analyse de parcours individuels dans des domaines qui requièrent l'organisation de recours à différents services. ; (Faculté de sciences économiques, sociales et politiques) -- FUSL, 2015

Building on the findings of the sociology of chronic illness and of urban sociology, the doctoral thesis calls for the study of "urban health pathways" of people living with HIV/Aids. Such pathways refer to the combination of recourses, both pursued and not, to health-care services within the urban environment and in relation to chronic illness. These pathways consider the situation of dependence on specialised medical care faced by chronically ill patients. Based on the study of mobility of the chronically ill, the doctoral thesis highlights the organisational work such patients are inevitably faced with for accessing health-care services, transitioning between them, and coordinating multiple recourses as integral activities of their daily lives. Firstly, the thesis analyses in a socio-historical perspective the HIV/Aids care services in Brussels (Belgium). The case of the city of Rouen (France) brings a comparative counterpart to this analysis. The aim is to identify the mechanisms that rule the circulation of patients among health-care services: hospital-centred care, health-care integration, services diversity and spatial distribution of specialised services. Secondly, based on the study of illness narratives of people living with HIV, the thesis divides their lifespan into a series of sequences and identifies their modes of action within two of these sequences: 1) the settlement in a life with the HIV diagnosis and 2) the adjustment to the effective or potential worsening of one's health condition. These modes of action underline the urban characteristics on which people living with HIV rely to manage and improve and their health condition. Finally, the thesis offers a typology of 'health care motility', referring to one's capacity to resort to urban health care services and to transition between them. Using the concept of 'motility' (first designed by Vincent Kaufmann) for the analysis of a specific activity opens up new perspectives for the study of individual pathways in other domains requiring the organisation of one's recourse to a range of services. ; S'appuyant sur les avancées de la sociologie de la maladie chronique et de la sociologie urbaine, la thèse propose une sociologie des parcours urbains de soins de personnes vivant avec le VIH/sida. Ces parcours désignent l'enchaînement de recours et non-recours aux soins dans l'espace urbain et dans la durée de la maladie chronique. Ils s'opèrent dans un contexte de dépendance à la médecine spécialisée. À partir d'une étude de la mobilité des personnes atteintes, la thèse éclaire le travail organisationnel qu'elles fournissent nécessairement pour se mettre en situation d'accéder aux soins, coordonner leurs recours entre eux et articuler ces recours avec leurs autres activités de la vie courante. D'abord, une analyse socio-historique de la prise en charge du VIH/sida à Bruxelles, éclairée par un contrepoint comparatif avec le cas de Rouen, identifie les mécanismes qui font circuler les patients dans l'offre de soins : hospitalo-centrisme, niveau d'intégration des soins, diversité de l'offre et distribution spatiale des services spécialisés. Ensuite, l'étude de récits de vie recueillis auprès de personnes séropositives permet, d'une part, un séquençage du déroulement de la vie avec le VIH puis, d'autre part, l'identification des modes d'action des personnes séropositives dans deux séquences de la vie avec le VIH : l'installation dans le diagnostic et l'aménagement de la vie dans la dégradation effective ou potentielle de la santé. Ces modes d'action révèlent les caractéristiques de l'offre urbaine de soins sur lesquelles les personnes séropositives s'appuient pour se soigner. Enfin, la thèse propose une typologie des formes de « motilité dans les soins », soit la capacité des personnes à circuler dans l'offre urbaine de soins. L'application du concept de motilité (Vincent Kaufmann) à une activité spécifique ouvre la voie à d'autres utilisations pour l'analyse de parcours individuels dans des domaines qui requièrent l'organisation de recours à différents services. ; (Faculté de sciences économiques, sociales et politiques) -- FUSL, 2015

Building on the findings of the sociology of chronic illness and of urban sociology, the doctoral thesis calls for the study of "urban health pathways" of people living with HIV/Aids. Such pathways refer to the combination of recourses, both pursued and not, to health-care services within the urban environment and in relation to chronic illness. These pathways consider the situation of dependence on specialised medical care faced by chronically ill patients. Based on the study of mobility of the chronically ill, the doctoral thesis highlights the organisational work such patients are inevitably faced with for accessing health-care services, transitioning between them, and coordinating multiple recourses as integral activities of their daily lives. Firstly, the thesis analyses in a socio-historical perspective the HIV/Aids care services in Brussels (Belgium). The case of the city of Rouen (France) brings a comparative counterpart to this analysis. The aim is to identify the mechanisms that rule the circulation of patients among health-care services: hospital-centred care, health-care integration, services diversity and spatial distribution of specialised services. Secondly, based on the study of illness narratives of people living with HIV, the thesis divides their lifespan into a series of sequences and identifies their modes of action within two of these sequences: 1) the settlement in a life with the HIV diagnosis and 2) the adjustment to the effective or potential worsening of one's health condition. These modes of action underline the urban characteristics on which people living with HIV rely to manage and improve and their health condition. Finally, the thesis offers a typology of 'health care motility', referring to one's capacity to resort to urban health care services and to transition between them. Using the concept of 'motility' (first designed by Vincent Kaufmann) for the analysis of a specific activity opens up new perspectives for the study of individual pathways in other domains requiring the organisation of one's recourse to a range of services. ; S'appuyant sur les avancées de la sociologie de la maladie chronique et de la sociologie urbaine, la thèse propose une sociologie des parcours urbains de soins de personnes vivant avec le VIH/sida. Ces parcours désignent l'enchaînement de recours et non-recours aux soins dans l'espace urbain et dans la durée de la maladie chronique. Ils s'opèrent dans un contexte de dépendance à la médecine spécialisée. À partir d'une étude de la mobilité des personnes atteintes, la thèse éclaire le travail organisationnel qu'elles fournissent nécessairement pour se mettre en situation d'accéder aux soins, coordonner leurs recours entre eux et articuler ces recours avec leurs autres activités de la vie courante. D'abord, une analyse socio-historique de la prise en charge du VIH/sida à Bruxelles, éclairée par un contrepoint comparatif avec le cas de Rouen, identifie les mécanismes qui font circuler les patients dans l'offre de soins : hospitalo-centrisme, niveau d'intégration des soins, diversité de l'offre et distribution spatiale des services spécialisés. Ensuite, l'étude de récits de vie recueillis auprès de personnes séropositives permet, d'une part, un séquençage du déroulement de la vie avec le VIH puis, d'autre part, l'identification des modes d'action des personnes séropositives dans deux séquences de la vie avec le VIH : l'installation dans le diagnostic et l'aménagement de la vie dans la dégradation effective ou potentielle de la santé. Ces modes d'action révèlent les caractéristiques de l'offre urbaine de soins sur lesquelles les personnes séropositives s'appuient pour se soigner. Enfin, la thèse propose une typologie des formes de « motilité dans les soins », soit la capacité des personnes à circuler dans l'offre urbaine de soins. L'application du concept de motilité (Vincent Kaufmann) à une activité spécifique ouvre la voie à d'autres utilisations pour l'analyse de parcours individuels dans des domaines qui requièrent l'organisation de recours à différents services. ; (Faculté de sciences économiques, sociales et politiques) -- FUSL, 2015

Objective. Recently, there has been substantial media coverage against third-generation birth control pills. It recalled the augmentation of vascular risks due to their consumption. It led to the cutting back on their reimbursement by the government. Following this, numerous recommendations concerning birth control were updated and sent back to professionals of the health sector. The first aim of this work was to present the professional practices, regarding consultations for the prescription of first-line oral contraception. The second aim was to assess whether the professional's strategies for the prescription choices were consistent with the recommendations. Methods. This descriptive study was conducted from November 2013 to January 2014 using a questionnaire distributed to health professionals able to prescribe first-line oral contraception, ie general practitioner, obstetricians and midwives. It targeted professionals working in private, hospital, PMI, family planning and orthogenic center. The questionnaire consisted of three parts and the questions were based on the recommendations of the HAS 2013. The first part analyzed the profile of the participants, the second one studied the course of a consultation for first-line oral contraception, and the third part presented five clinical cases to analyze the contraceptive choice of professionals. Results and conclusion. The majority of the consultations were conducted in accordance with the recommendations of contraception. 94% prescribed first-line 2nd generation pill for a patient without any medical history and with a normal result at the clinical examination. Prescriptions are relatively homogeneous amongst all professionals, except with patient suffering from acne. In this case 24% of all professionals prescribe a 3rd generation pill. In this situation, the midwife would prescribe significantly (p = 0.00377) more 2nd generation pills than obstetricians. It appears that in case of a disease, 37% of the midwives don't prescribe any pill. This heterogeneity in the prescriptions is linked to the different places of practice between liberal midwives and employed midwives. ; Objectifs. Récemment, est apparue une vague médiatique contre les pilules de 3e génération rappelant l'augmentation des risques vasculaires qu'elles entraînent lors de leur administration et conduisant au déremboursement de celles-ci par le gouvernement. Suite à ce phénomène, de nombreuses recommandations en matière de contraception ont été actualisées et envoyées aux professionnels de santé. Ce travail avait pour objectif, dans un premier temps, de faire un état des lieux des pratiques professionnelles quant à la consultation de prescription d'une contraception orale en 1re intention puis, dans un deuxième temps, d'évaluer si les stratégies de choix de prescription des professionnels étaient conformes aux recommandations. Matériel et méthodes. C'est une étude descriptive qui a été menée de novembre 2013 à janvier 2014 à l'aide d'un questionnaire distribué aux professionnels de santé pouvant prescrire une contraception orale en 1re intention c'est à dire médecins généralistes, gynécologues-obstétriciens et sages-femmes. Elle ciblait à la fois les professionnels travaillant en libéral, hospitalier, PMI, planning familial et centre d'orthogénie. Le questionnaire était composé de trois parties et les questions étaient basées sur les recommandations de la HAS de 2013. La première analysait le profil des participants, la deuxième étudiait le déroulement d'une consultation type de contraception orale en 1re intention et la troisième partie présentait cinq cas cliniques permettant d'analyser les choix contraceptifs des professionnels. Résultats. La majorité des professionnels réalisent leurs consultations de contraception conformément aux recommandations. 94% prescrivent une pilule de 2e génération en 1re intention pour une patiente sans antécédent particulier et avec un examen clinique normal. Les prescriptions sont relativement homogènes entre tous les professionnels sauf lorsque la patiente présente de l'acné où on constate que 24% des professionnels prescrivent une pilule de 3e génération et que les sages-femmes prescrivent de manière significative (p = 0,00377) plus de pilule de 2e génération que les gynécologues-obstétriciens dans cette situation. Il ressort qu'en cas de profil pathologique, 37% des sages-femmes de l'étude ne prescrivent aucune pilule. Cette hétérogénéité de prescription serait liée aux différents lieux d'exercice entre les sages-femmes libérales et les sages-femmes salariées.

Objective. Recently, there has been substantial media coverage against third-generation birth control pills. It recalled the augmentation of vascular risks due to their consumption. It led to the cutting back on their reimbursement by the government. Following this, numerous recommendations concerning birth control were updated and sent back to professionals of the health sector. The first aim of this work was to present the professional practices, regarding consultations for the prescription of first-line oral contraception. The second aim was to assess whether the professional's strategies for the prescription choices were consistent with the recommendations. Methods. This descriptive study was conducted from November 2013 to January 2014 using a questionnaire distributed to health professionals able to prescribe first-line oral contraception, ie general practitioner, obstetricians and midwives. It targeted professionals working in private, hospital, PMI, family planning and orthogenic center. The questionnaire consisted of three parts and the questions were based on the recommendations of the HAS 2013. The first part analyzed the profile of the participants, the second one studied the course of a consultation for first-line oral contraception, and the third part presented five clinical cases to analyze the contraceptive choice of professionals. Results and conclusion. The majority of the consultations were conducted in accordance with the recommendations of contraception. 94% prescribed first-line 2nd generation pill for a patient without any medical history and with a normal result at the clinical examination. Prescriptions are relatively homogeneous amongst all professionals, except with patient suffering from acne. In this case 24% of all professionals prescribe a 3rd generation pill. In this situation, the midwife would prescribe significantly (p = 0.00377) more 2nd generation pills than obstetricians. It appears that in case of a disease, 37% of the midwives don't prescribe any pill. This heterogeneity in the prescriptions is linked to the different places of practice between liberal midwives and employed midwives. ; Objectifs. Récemment, est apparue une vague médiatique contre les pilules de 3e génération rappelant l'augmentation des risques vasculaires qu'elles entraînent lors de leur administration et conduisant au déremboursement de celles-ci par le gouvernement. Suite à ce phénomène, de nombreuses recommandations en matière de contraception ont été actualisées et envoyées aux professionnels de santé. Ce travail avait pour objectif, dans un premier temps, de faire un état des lieux des pratiques professionnelles quant à la consultation de prescription d'une contraception orale en 1re intention puis, dans un deuxième temps, d'évaluer si les stratégies de choix de prescription des professionnels étaient conformes aux recommandations. Matériel et méthodes. C'est une étude descriptive qui a été menée de novembre 2013 à janvier 2014 à l'aide d'un questionnaire distribué aux professionnels de santé pouvant prescrire une contraception orale en 1re intention c'est à dire médecins généralistes, gynécologues-obstétriciens et sages-femmes. Elle ciblait à la fois les professionnels travaillant en libéral, hospitalier, PMI, planning familial et centre d'orthogénie. Le questionnaire était composé de trois parties et les questions étaient basées sur les recommandations de la HAS de 2013. La première analysait le profil des participants, la deuxième étudiait le déroulement d'une consultation type de contraception orale en 1re intention et la troisième partie présentait cinq cas cliniques permettant d'analyser les choix contraceptifs des professionnels. Résultats. La majorité des professionnels réalisent leurs consultations de contraception conformément aux recommandations. 94% prescrivent une pilule de 2e génération en 1re intention pour une patiente sans antécédent particulier et avec un examen clinique normal. Les prescriptions sont relativement homogènes entre tous les professionnels sauf lorsque la patiente présente de l'acné où on constate que 24% des professionnels prescrivent une pilule de 3e génération et que les sages-femmes prescrivent de manière significative (p = 0,00377) plus de pilule de 2e génération que les gynécologues-obstétriciens dans cette situation. Il ressort qu'en cas de profil pathologique, 37% des sages-femmes de l'étude ne prescrivent aucune pilule. Cette hétérogénéité de prescription serait liée aux différents lieux d'exercice entre les sages-femmes libérales et les sages-femmes salariées.

Pas de résumé anglais ; Corydon est un essai dans lequel André Gide soutient une nouvelle théorie de l'amour"pédérastique normal". Il y défend sa position tout en esquissant son identité, et en s'efforçant de faire reconnaître celle-ci à travers son œuvre. Il répond ainsi à l'inquiétude de toute sa génération, ou au moins d'une élite de cette génération. Gide le dit : Corydon est un livre par lequel il veut « gêner ». La thèse suit les transformations de la réception de Corydon depuis sa publication et étudie les différentes étapes de la lecture de cette œuvre. À la parution de Corydon en 1924 les critiques furent très violentes et portèrent dans la plupart des cas sur l'aspect moral du livre.Les amis de Gide avaient essayé de le dissuader de publier Corydon. Mais malgré leurs tentatives Gide n'y renonça pas. Pourtant, il ne laissa paraître Corydon qu'en 1924, après deux publications clandestines et anonymes en 1911 et en 1920. Il expliqua ensuite ce délai en écrivant qu'il craignait de "contrister" sa femme. Gide comptait sur l'Amérique pour faire sortir Corydon de dessous "le boisseau" où il était maintenu en France. Et c'est justement des États-Unis qu'il recevra la première proposition de publier Corydon, précisément le 8 novembre 1924. Mais l'édition américaine ne paraîtra qu'en 1949. Les prises de positions vont varier selon les époques et selon les changements des mœurs qui les accompagnent. Certains critiquent le ton militant de Gide, d'autres encore lui reprochent la structure dialogique du texte qui lui permettait de se cacher derrière Corydon et son médecin au lieu de prendre la parole en son nom. On trouve aussi des critiques qui défendent Corydon soit par tolérance à l'égard de l'homosexualité, soit parce qu'ils apprécient le livre du point de vue humain et de la défense des droits universels de citoyenneté des homosexuels. D'autres valorisent l'audace et admirent le courage de Gide de s'engager à titre personnel. En suivant l'évolution de la réception de Corydon, nous constaterons donc qu'il est impossible pour les critiques de séparer l'aspect littéraire de l'aspect moral de l'oeuvre. Mais au fil des années, les critiques vont évoluer, parallèlement aux transformations éthiques et politiques de la société, puis en relation avec le développement des études gays et lesbiennes et des théories queer. Ces critiques vont s'arrêter de plus en plus sur l'aspect littéraire du livre de Gide. Les questions relatives au genre et à l'homosexualité vont y être mises en relief comme thème littéraire, et seront aussi invoquées comme le motif de nécessaires transformations stylistiques. Il y a une relation réciproque entre l'évolution des cultural studies et l'évolution des critiques de Corydon. Se développent des formes d'écriture subjectives, qui parlent de questions spécifiques. Les apparitions multiples de personnages homosexuels dans la littérature vont ouvrir la question de l'existence d'une littérature homosexuelle, gay ou lesbienne. De leur côté les réflexions sur le thème du mariage homosexuel amèneront nécessairement à repenser la relation nature-culture que Gide envisage dans Corydon. À son époque Gide est l'écrivain qui fait entendre la mise en cause de la famille, devançant ainsi les théories plus récentes des Gender studies. « Familles, je vous hais ! Foyers clos ;portes refermées ; possessions jalouses du bonheur.1 » À travers Corydon, Gide veut combattre les préjugés, le mensonge et faire reconnaître en chacun la particularité la plus authentique de sa nature. Il écrit à ce propos : « J'estime que mieux vaut encore être haï pour ce que l'on est, qu'aimé pour ce que l'on n'est pas. Ce dont j'ai le plus souffert durant ma vie,je crois bien que c'est le mensonge. Libre à certains de me blâmer si je n'ai pas su m'y complaire et en profiter. Certainement j'y eusse trouvé de confortables avantages. Je n'en veux point.»

Euro-Mediterranean Consortium for Applied Research on International Migration (CARIM) ; La migration hautement qualifiée est à l'origine de nombreuses controverses entre les pays d'origine et les pays d'accueil. Les intérêts des pays développés s'articulent autour de la possibilité de disposer d'une main-d'œuvre qualifiée suffisante (en nombre et en qualité). Cependant, les besoins économiques des pays d'accueil ne se limitent pas à la main-d'œuvre qualifiée. L'interdépendance des différents niveaux de qualification de la main d'œuvre et leur complémentarité sont des conditions intrinsèques du processus de développement et de la prospérité.Dans cette note analytique, nous exposons, dans les deux premières sections, les facteurs favorisant la demande sur le marché du travail des pays développés et la nécessité d'étendre cette demande à tous les niveaux de qualification.Dans la troisième section, nous examinons les points de vue des pays d'origine, en insistant sur les pertes que ce type d'émigration représente pour ces pays. En effet, le départ de citoyens hautement qualifiés a des répercussions dans les domaines de l'administration, de la productivité, du capital humain, de la capacité d'attraction des investissements étrangers, sans oublier bien sûr les aspects sociaux et démocratiques. La quatrième section traite de la migration syrienne et de son ampleur, évolution, répartition géographique, et insiste sur la difficulté de trouver une base de données fiable. La lacune principale réside dans le fait que les données disponibles sont préparées par des institutions étrangères, alors que les statistiques syriennes sont insuffisantes. La cinquième section met l'accent sur la migration hautement qualifiée, et s'attache à apprécier l'ampleur du phénomène. L'évaluation de l'effectif des étudiants syriens dans le domaine de l'enseignement universitaire, dans le pays ou à l'extérieur, s'avère plus fructueuse qu'un simple recours aux données migratoires. Le croisement des données a permis d'évaluer approximativement le nombre d'émigrés dans des branches de spécialisation spécifiques, comme la médecine et l'ingénierie. Enfin, la dernière section expose les causes économiques, sociales et politiques qui poussent les jeunes syriens à émigrer. Pour conclure, cette note s'interroge sur la possibilité de mettre en place une politique migratoire juste et efficace. Elle n'apporte toutefois pas de réponse définitive à cette question qui doit faire l'objet de plus amples recherches. Highly skilled migration is a controversial issue opposing origin and receiving countries. The interests of developed countries lie in having at disposal an adequate offer of qualified labor (in terms of number and quality) bearing in mind that other categories of workers raise problems with regard to their assimilation. However, society in general has global needs that necessitate the availability of diverse qualifications that are not confined to the offer of qualified labour. Therefore, the interdependence of different labour types and their complementary character are inherent conditions to development and prosperity. In this analytical note, we expose in the first and second paragraphs the factors stimulating demand in the developed countries, labour market and the necessity to extend this demand to all levels of qualifications. In the third paragraph, we look at different viewpoints of origin countries, while locating the loss that these countries are incurring. Thus the "loss "of highly qualified nationals has effect on the administrative sector, productivity, human capital, enticement for foreign investment as well as the social and democratic aspects. The fourth paragraph embeds with Syrian migration and discusses its extent, evolution, and geographical distribution and draws attention to the difficulty of finding a reliable database. A fundamental shortcoming is that available data are produced by foreign institutions and that Syrian statistics are almost absent. The fifth paragraph concentrates on highly qualified migration and attempts to assess the magnitude of this migration form. It is noteworthy that evaluating Syrian students, stocks in the field of higher education, in the country or outside, promises to reap more fruitful results than focusing solely on migration data. The intersection of both datasets allows to approximately evaluate emigrants, stocks in some specialization fields (medicine and engineering).The sixth paragraph explains the economic, social and political factors that push young qualified nationals to emigrate. In the conclusion, the analytical note discusses whether an alternative migration policy is possible. Finding an answer requires however subsequent research.

Canadian governments and various stakeholder groups are advocating greater interprofessional collaboration amongst health care providers as a fundamental strategy for enhancing coordination and quality of care in the health care system. Interprofessional education for collaborative patient-centred practice (IECPCP) is an educational process by which students/learners (or workers) from different health professions learn together to improve collaboration. The educational system is believed to be a main determinant of interprofessional collaborative practice, yet academic institutions are largely influenced by accreditation, certification and licensure bodies. Accreditation processes have been linked to the continuous improvement of curricula in the health professions, and have also been identified as potential avenues for encouraging educational change and innovation. The purpose of this paper is to summarize the characteristics of the national accreditation systems of select Canadian health professional education programs at both the pre- and post-licensure educational levels and to show how these systems support and/or foster IECPCP. A review of the educational accreditation systems of medicine, nursing, pharmacy, social work, occupational therapy and physiotherapy was undertaken through key informant interviews and an analysis of accreditation process documentation. The results of this comparative review suggest that accreditation systems are more prevalent across the health professions at a pre-licensure level. Accreditation at the post- licensure level, particularly at the continuing professional education level, appears to be less well established across the majority of health professions. Overall, the findings of the review also suggest that current accreditation systems do not appear to promote nor foster interprofessional education for collaborative patient-centred practice in a systematic manner through either accreditation processes or standards. Through a critical adult learning perspective we argue that in order for traditional uni-professional structures within the health professional education system to be challenged, the accreditation system needs to place greater value on interprofessional education for collaborative patient-centred practice. ; Les gouvernements du Canada ainsi que divers groupes d'intervenants appellent à une plus grande collaboration interprofessionnelle entre les fournisseurs de services de santé comme stratégie fondamentale pour rehausser la coordination et la qualité des soins dans le système des soins de santé. L'éducation interprofessionnelle pour la pratique collaborative centrée sur le patient (IECPCP) constitue un processus éducatif qui permet aux étudiants/apprenants (ou travailleurs) de diverses professions de la santé d'apprendre ensemble à mieux collaborer. Le système éducatif est perçu comme le principal déterminant de la pratique collaborative interprofessionnelle; cependant, les institutions éducatives sont fortement infl uencées par les organismes qui octroient les accréditations, certifi cations et autorisations d'exercer. Les processus d'accréditation ont été reliés à l'amélioration continue des programmes d'études dans les professions de santé et ils ont été également identifi és comme avenues potentielles pour encourager le changement et l'innovation en milieu éducatif. L'objectif de cet article est de résumer les caractéristiques des systèmes nationaux d'accréditation de certains programmes de formation des professionnels de la santé au Canada à tous les niveaux (pré- et post-autorisation d'exercer) et de montrer comment ces systèmes soutiennent ou encouragent l'IECPCP. Nous avons passé en revue les systèmes d'accréditation en médecine, soins infirmiers, pharmacie, travail social, ergothérapie et physiothérapie par le biais d'entrevues avec des personnes-clés et par l'analyse de la documentation sur les processus d'accréditation. Les résultats de cette étude comparative suggèrent que les systèmes d'accréditation dans lesservices de santé sont plus courants avant l'octroi de l'autorisation d'exercer. L'accréditation post-autorisation d'exercer, en particulier dans le domaine de la formation professionnelle continue, semble être moins bien établie dans la majorité des professions de la santé. Globalement, les résultats de l'étude suggèrent aussi que les systèmes actuels d'accréditation ne semblent pas promouvoir ou encourager la formation interprofessionnelle pour la pratique collaborative centrée sur le patient de façon systématique par les processus ou normes d'accréditation. Dans la perspective critique de l'apprentissage des adultes, nous avançons que, pour remettre en question les structures uniprofessionnelles traditionnelles du système éducatif des professions de la santé, le système d'accréditation doit accorder une plus grande place à l'éducation interprofessionnelle sur la pratique collaborative centrée sur le patient.

Plan : Entretien avec Anne-Marie Marchetti par R. Pfefferkorn La lecture-témoignage d'un condamné à perpétuité par N. de Laek Sociologie du temps carcéral et auto-analyse de la situation d'enquête en prison par M. Bessin ; International audience ; À l'approche des élections, comme prévu, l'horreur carcérale et les défaillances de la politique pénitentiaire, qui avaient mobilisé jusqu'aux parlementaires durant l'année 2000, ont laissé la place, dans les préoccupations médiatiques et politiques, à la thématique de l'insécurité. En témoigne l'évolution de plus en plus sécuritaire du projet de loi pénitentiaire, devenu par exemple silencieux sur les peines incompressibles. Pourtant, l'introduction dans le Code pénal de mesures dites « de sûreté » revient en fait à nier toute possibilité pour un condamné à s'inscrire dans le temps avant dix, vingt ou trente ans. Les détenus condamnés à perpétuité, en particulier, sont ainsi confrontés à une politique d'aménagement des peines qui ne fonctionne quasiment plus. Dès lors, comment font-ils pour survivre et s'inscrire dans un temps infini, parce qu'indéfini ? Le livre d'Anne-Marie Marchetti, issu d'une enquête auprès de perpètes, vient à point nommé rappeler qu'une société qui ne donne pas de perspectives temporelles à ses justiciables, eussent-ils commis les pires crimes, sort du registre de la Justice. Pour présenter cet ouvrage, Roland Pfefferkorn s'entretient avec l'auteure, alors que Nicolas de Laëck, actuellement incarcéré, apporte à propos du livre son témoignage de condamné à perpétuité. Marc Bessin présente quant à lui les intérêts sociologiques et ethnographiques de ce travail. Mouvements : Le moins que l'on puisse dire, c'est que Perpétuités. Le temps infini des longues peines ne laisse pas indifférent… Dans le contexte actuel, de plus en plus sécuritaire, comme le montrent bien par exemple les analyses de Loïc Wacquant ou de Laurent Bonneli, son objet ne va pas forcément de soi. S'intéresser à ceux qui ont été condamnés lourdement et qui passent une grande partie de leur vie en prison, les écouter, les comprendre, saisir leur part d'humanité relève presque du tabou, sinon de la provocation, pour une fraction importante de la population et pour une partie des professionnels de la justice ou du personnel poli-tique qui ont été convertis à la politique de la « tolérance zéro », qui conduit à la pénali-sation de la misère. L'état déplorable des prisons de notre pays et les conditions d'incarcération indignes d'une société véritablement civilisée sont pourtant dans le même temps, ces dernières années, dénoncés régulièrement dans la presse et dans d'autres médias.Parfois même avec une force de conviction étonnante. On se souvient du livre du médecin-chef de la prison de la Santé qui avait fait quelques grosses vagues. Il a même conduit à la mise en place d'une commission d'enquête parlementaire qui n'a pu que corroborer ces constats accablants. On connaît aussi l'action de veille ou de surveillance citoyenne, si on peut se permettre une telle expression, mise en oeuvre par l'Observatoire international des prisons. Cette ONG est particulièrement attentive à ce que les prisonniers n'endurent pas des peines supplémentaires (notamment pour tout ce qui concerne l'humiliation, les agressions, la pauvreté, etc.) qui s'ajoutent trop souvent à la privation de liberté à laquelle ils ont été condamnés. Les établissements pour peine doivent pourtant, du moins en théorie, contribuer à ce que les prisonniers sortent dans de bonnes conditions, c'est-à-dire qu'ils puissent se réinsérer de façon satisfaisante, à la fois pour eux-mêmes et leurs proches quand ils en ont, et dans l'intérêt de l'ensemble de la société… Or, le livre montre que les conditions actuelles de l'incarcération, et plus particulièrement la durée effective des peines, contribuent trop souvent à déshumaniser ceux qui sont condamnés par les tribunaux à passer une longue, par-fois très longue, partie de leur vie en prison.

Plan : Entretien avec Anne-Marie Marchetti par R. Pfefferkorn La lecture-témoignage d'un condamné à perpétuité par N. de Laek Sociologie du temps carcéral et auto-analyse de la situation d'enquête en prison par M. Bessin ; International audience ; À l'approche des élections, comme prévu, l'horreur carcérale et les défaillances de la politique pénitentiaire, qui avaient mobilisé jusqu'aux parlementaires durant l'année 2000, ont laissé la place, dans les préoccupations médiatiques et politiques, à la thématique de l'insécurité. En témoigne l'évolution de plus en plus sécuritaire du projet de loi pénitentiaire, devenu par exemple silencieux sur les peines incompressibles. Pourtant, l'introduction dans le Code pénal de mesures dites « de sûreté » revient en fait à nier toute possibilité pour un condamné à s'inscrire dans le temps avant dix, vingt ou trente ans. Les détenus condamnés à perpétuité, en particulier, sont ainsi confrontés à une politique d'aménagement des peines qui ne fonctionne quasiment plus. Dès lors, comment font-ils pour survivre et s'inscrire dans un temps infini, parce qu'indéfini ? Le livre d'Anne-Marie Marchetti, issu d'une enquête auprès de perpètes, vient à point nommé rappeler qu'une société qui ne donne pas de perspectives temporelles à ses justiciables, eussent-ils commis les pires crimes, sort du registre de la Justice. Pour présenter cet ouvrage, Roland Pfefferkorn s'entretient avec l'auteure, alors que Nicolas de Laëck, actuellement incarcéré, apporte à propos du livre son témoignage de condamné à perpétuité. Marc Bessin présente quant à lui les intérêts sociologiques et ethnographiques de ce travail. Mouvements : Le moins que l'on puisse dire, c'est que Perpétuités. Le temps infini des longues peines ne laisse pas indifférent… Dans le contexte actuel, de plus en plus sécuritaire, comme le montrent bien par exemple les analyses de Loïc Wacquant ou de Laurent Bonneli, son objet ne va pas forcément de soi. S'intéresser à ceux qui ont été condamnés lourdement et qui passent une grande partie de leur vie en prison, les écouter, les comprendre, saisir leur part d'humanité relève presque du tabou, sinon de la provocation, pour une fraction importante de la population et pour une partie des professionnels de la justice ou du personnel poli-tique qui ont été convertis à la politique de la « tolérance zéro », qui conduit à la pénali-sation de la misère. L'état déplorable des prisons de notre pays et les conditions d'incarcération indignes d'une société véritablement civilisée sont pourtant dans le même temps, ces dernières années, dénoncés régulièrement dans la presse et dans d'autres médias.Parfois même avec une force de conviction étonnante. On se souvient du livre du médecin-chef de la prison de la Santé qui avait fait quelques grosses vagues. Il a même conduit à la mise en place d'une commission d'enquête parlementaire qui n'a pu que corroborer ces constats accablants. On connaît aussi l'action de veille ou de surveillance citoyenne, si on peut se permettre une telle expression, mise en oeuvre par l'Observatoire international des prisons. Cette ONG est particulièrement attentive à ce que les prisonniers n'endurent pas des peines supplémentaires (notamment pour tout ce qui concerne l'humiliation, les agressions, la pauvreté, etc.) qui s'ajoutent trop souvent à la privation de liberté à laquelle ils ont été condamnés. Les établissements pour peine doivent pourtant, du moins en théorie, contribuer à ce que les prisonniers sortent dans de bonnes conditions, c'est-à-dire qu'ils puissent se réinsérer de façon satisfaisante, à la fois pour eux-mêmes et leurs proches quand ils en ont, et dans l'intérêt de l'ensemble de la société… Or, le livre montre que les conditions actuelles de l'incarcération, et plus particulièrement la durée effective des peines, contribuent trop souvent à déshumaniser ceux qui sont condamnés par les tribunaux à passer une longue, par-fois très longue, partie de leur vie en prison.

Die umfangreiche Forschung zu Psychotherapiemotivation und -indikation wird in diesem Beitrag in Form von sieben Thesen zusammengefasst und kommentiert. Es wird zunächst davon ausgegangen, dass die Motivation zur Psychotherapie nur begrenzt mit Indikationsentscheidungen kovariiert. Eine zweite These bezieht sich darauf, dass für die Psychotherapy komplexere Indikationsmodelle nötig sind als sie beispielsweise in der Medizin verwendet werden. Indikationentscheidungen in der Psychotherapie sind in der Regel das Resultat komplexer Aushandlungsprozesse (These 3), bei denen Zielvereinbarungen, die Berücksichtigung vorhandener Ressourcen und die " Passung " zwischen therapeutischem Angebot und den Vorstellungen der Patient(inn)en besonders bedeutend sind. These 4 vermutet die Bedeutung verzerrter Wahrnehmungen für die Indikationsstellung, die durch die Situation des praktizierenden Therapeutengekennzeichnet sind. In den Thesen 5 und 6 werden die Konzepte der prognostischen und der adaptiven Indikation gegenübergestellt. Schließlich wird dafür plädiert, durch eine Kombination der beiden Indikationsmodelle (prognostisch vs. adaptiv) eine bedarfsgerechte Psychotherapie zu realisieren.Schlüsselwörter:Psychotherapiemotivation, Indikation, Versorgungssystem, prognostische Indikation, adaptive Indikation. ; Numerous studies dealing with psychotherapy motivation and indication are summarized in this paper formulating and commenting seven theses. Basically it is assumed that psychotherapy motivation co-variates only moderately with treatment decisions. A second thesis is related to the assumption that psychotherapy needs more complex models than those used -for example - in medicine. Treatment decisions in psychotherapy seem to be the result of complex negotiations considering treatment goals, individual resources and the "fit" between the psychotherapeutic offer and the expectations of the patients. Thesis 4 assumes the relevance of distorted perceptions in treatment indications characterized by the specific situation of the practicing therapist. Theses 5 and 6 compare the concepts of prognostic and adaptive treatment indication leading to the proposal to combine the models for the realisation of a psychotherapy that is oriented on the patients ' needs.Keywords: Psychotherapy motivation, indication, care system, prognostic indication, adaptive indication ; Les nombreuses études concernant le domaine de la motivation et des indications en psychothérapie sont synthétisées ci-dessous en sept thèses et commentées. Nous partons du principe que la motivation à entreprendre une psychothérapie ne varie pas forcément de la même manière que ne le font les indications - c'est du moins ce que suggèrent les études épidémiologiques telle celle entreprise à Mannheim. A titre d'exemple, nous présentons d'abord une approche permettant de saisir les aspects motivation (cf. Schneider et al., 1989) en distinguant vécu de la maladie, 'étiologie' selon le patient, attentes envers le traitement et degré d'ouverture par rapport à la psychothérapie. Les études empiriques montrent que ces variables n'ont qu'une influence restreinte sur le succès du traitement. La seconde thèse suggère que concernant la psychothérapie, les modèles d'indication doivent être plus complexes qu'ils ne le sont, par exemple, en médecine. Beutler et Clarkin (1991) ont élaboré un modèle synthétisant les principaux facteurs influençant les décisions prises au niveau des indications. En psychothérapie, ces décisions sont en général le produit de processus très complexes de pondération (thèse 3), au sein desquels les objectifs visés, la prise en compte des ressources existantes et 'l'adéquation' offre thérapeutique / idées des patients jouent un rôle particulièrement central. Quelques résultats de travaux menés à ce sujet par des chercheurs issus de différents courants sont présentés. La thèse 4 indique que la manière dont sont perçues les données en rapport avec l'indication souffre d'un biais, lié à la situation dans laquelle se trouve le psychothérapeute praticien (et ne reflétant pas la réalité de l'offre). Dans les thèses 5 et 6, les concepts d'indication sont contrastés en fonction des aspects pronostic et adaptation. Concernant le premier aspect, il faut supposer que lors du processus de formulation d'une indication, priorité est accordée aux personnes manifestant certaines caractéristiques qui font que le pronostic semble favorable (« les riches deviennent encore plus riches »). Une indication fondée sur l'aspect adaptation représenterait une alternative mais - en particulier dans le domaine ambulatoire - il arrive souvent qu'elle soit rendue impossible par des réglementations et lignes directrices (telles celles existant en Allemagne). Les conditions régnant par rapport aux traitements menés dans le cadre d'une hospitalisation sont plus favorables, mais le problème à ce niveau est que la plupart des institutions sont soumises à des facteurs d'ordre économique et structurel définissant une conception spécifique du traitement. Nous pensons qu'il faudrait combiner les modèles (pronostic / adaptation) pour mettre en œuvre une psychothérapie mieux adaptée aux besoins. Pour que cette idée puisse être réalisée, il faudra toutefois d'abord mettre en chantier des démarches scientifiques et politiques supplémentaires. ; unknown ; publishedVersion

Die umfangreiche Forschung zu Psychotherapiemotivation und -indikation wird in diesem Beitrag in Form von sieben Thesen zusammengefasst und kommentiert. Es wird zunächst davon ausgegangen, dass die Motivation zur Psychotherapie nur begrenzt mit Indikationsentscheidungen kovariiert. Eine zweite These bezieht sich darauf, dass für die Psychotherapy komplexere Indikationsmodelle nötig sind als sie beispielsweise in der Medizin verwendet werden. Indikationentscheidungen in der Psychotherapie sind in der Regel das Resultat komplexer Aushandlungsprozesse (These 3), bei denen Zielvereinbarungen, die Berücksichtigung vorhandener Ressourcen und die " Passung " zwischen therapeutischem Angebot und den Vorstellungen der Patient(inn)en besonders bedeutend sind. These 4 vermutet die Bedeutung verzerrter Wahrnehmungen für die Indikationsstellung, die durch die Situation des praktizierenden Therapeutengekennzeichnet sind. In den Thesen 5 und 6 werden die Konzepte der prognostischen und der adaptiven Indikation gegenübergestellt. Schließlich wird dafür plädiert, durch eine Kombination der beiden Indikationsmodelle (prognostisch vs. adaptiv) eine bedarfsgerechte Psychotherapie zu realisieren.Schlüsselwörter:Psychotherapiemotivation, Indikation, Versorgungssystem, prognostische Indikation, adaptive Indikation. ; Numerous studies dealing with psychotherapy motivation and indication are summarized in this paper formulating and commenting seven theses. Basically it is assumed that psychotherapy motivation co-variates only moderately with treatment decisions. A second thesis is related to the assumption that psychotherapy needs more complex models than those used -for example - in medicine. Treatment decisions in psychotherapy seem to be the result of complex negotiations considering treatment goals, individual resources and the "fit" between the psychotherapeutic offer and the expectations of the patients. Thesis 4 assumes the relevance of distorted perceptions in treatment indications characterized by the specific situation of the practicing therapist. Theses 5 and 6 compare the concepts of prognostic and adaptive treatment indication leading to the proposal to combine the models for the realisation of a psychotherapy that is oriented on the patients ' needs.Keywords: Psychotherapy motivation, indication, care system, prognostic indication, adaptive indication ; Les nombreuses études concernant le domaine de la motivation et des indications en psychothérapie sont synthétisées ci-dessous en sept thèses et commentées. Nous partons du principe que la motivation à entreprendre une psychothérapie ne varie pas forcément de la même manière que ne le font les indications - c'est du moins ce que suggèrent les études épidémiologiques telle celle entreprise à Mannheim. A titre d'exemple, nous présentons d'abord une approche permettant de saisir les aspects motivation (cf. Schneider et al., 1989) en distinguant vécu de la maladie, 'étiologie' selon le patient, attentes envers le traitement et degré d'ouverture par rapport à la psychothérapie. Les études empiriques montrent que ces variables n'ont qu'une influence restreinte sur le succès du traitement. La seconde thèse suggère que concernant la psychothérapie, les modèles d'indication doivent être plus complexes qu'ils ne le sont, par exemple, en médecine. Beutler et Clarkin (1991) ont élaboré un modèle synthétisant les principaux facteurs influençant les décisions prises au niveau des indications. En psychothérapie, ces décisions sont en général le produit de processus très complexes de pondération (thèse 3), au sein desquels les objectifs visés, la prise en compte des ressources existantes et 'l'adéquation' offre thérapeutique / idées des patients jouent un rôle particulièrement central. Quelques résultats de travaux menés à ce sujet par des chercheurs issus de différents courants sont présentés. La thèse 4 indique que la manière dont sont perçues les données en rapport avec l'indication souffre d'un biais, lié à la situation dans laquelle se trouve le psychothérapeute praticien (et ne reflétant pas la réalité de l'offre). Dans les thèses 5 et 6, les concepts d'indication sont contrastés en fonction des aspects pronostic et adaptation. Concernant le premier aspect, il faut supposer que lors du processus de formulation d'une indication, priorité est accordée aux personnes manifestant certaines caractéristiques qui font que le pronostic semble favorable (« les riches deviennent encore plus riches »). Une indication fondée sur l'aspect adaptation représenterait une alternative mais - en particulier dans le domaine ambulatoire - il arrive souvent qu'elle soit rendue impossible par des réglementations et lignes directrices (telles celles existant en Allemagne). Les conditions régnant par rapport aux traitements menés dans le cadre d'une hospitalisation sont plus favorables, mais le problème à ce niveau est que la plupart des institutions sont soumises à des facteurs d'ordre économique et structurel définissant une conception spécifique du traitement. Nous pensons qu'il faudrait combiner les modèles (pronostic / adaptation) pour mettre en œuvre une psychothérapie mieux adaptée aux besoins. Pour que cette idée puisse être réalisée, il faudra toutefois d'abord mettre en chantier des démarches scientifiques et politiques supplémentaires.

This open access book presents case studies of twelve organisations which the public have come to view as institutions. From the BBC to Doctors Without Borders, from the Amsterdam Concertgebouw Orchestra to CERN, this volume examines how some organisations rise to prominence and remain in high public esteem through changing and challenging times. It builds upon the scholarly tradition of institutional scholarship pioneered by Philip Selznick, and highlights common themes in the stories of these highly diverse organizations; demonstrating how leadership, learning, and luck all play a role in becoming and remaining an institution. This case study format makes this volume ideal for classroom use and practitioners alike. In an era where public institutions are increasingly under threat, this volume offers concrete lessons for contemporary organisation leaders.