Se soigner dans la ville. Gestion urbaine de la santé et parcours urbains de soins de personnes vivant avec le VIH/sida. Approche comparative des cas de Bruxelles et Rouen

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Abstract

Building on the findings of the sociology of chronic illness and of urban sociology, the doctoral thesis calls for the study of "urban health pathways" of people living with HIV/Aids. Such pathways refer to the combination of recourses, both pursued and not, to health-care services within the urban environment and in relation to chronic illness. These pathways consider the situation of dependence on specialised medical care faced by chronically ill patients. Based on the study of mobility of the chronically ill, the doctoral thesis highlights the organisational work such patients are inevitably faced with for accessing health-care services, transitioning between them, and coordinating multiple recourses as integral activities of their daily lives. Firstly, the thesis analyses in a socio-historical perspective the HIV/Aids care services in Brussels (Belgium). The case of the city of Rouen (France) brings a comparative counterpart to this analysis. The aim is to identify the mechanisms that rule the circulation of patients among health-care services: hospital-centred care, health-care integration, services diversity and spatial distribution of specialised services. Secondly, based on the study of illness narratives of people living with HIV, the thesis divides their lifespan into a series of sequences and identifies their modes of action within two of these sequences: 1) the settlement in a life with the HIV diagnosis and 2) the adjustment to the effective or potential worsening of one's health condition. These modes of action underline the urban characteristics on which people living with HIV rely to manage and improve and their health condition. Finally, the thesis offers a typology of 'health care motility', referring to one's capacity to resort to urban health care services and to transition between them. Using the concept of 'motility' (first designed by Vincent Kaufmann) for the analysis of a specific activity opens up new perspectives for the study of individual pathways in other domains requiring the organisation of one's recourse to a range of services. ; S'appuyant sur les avancées de la sociologie de la maladie chronique et de la sociologie urbaine, la thèse propose une sociologie des parcours urbains de soins de personnes vivant avec le VIH/sida. Ces parcours désignent l'enchaînement de recours et non-recours aux soins dans l'espace urbain et dans la durée de la maladie chronique. Ils s'opèrent dans un contexte de dépendance à la médecine spécialisée. À partir d'une étude de la mobilité des personnes atteintes, la thèse éclaire le travail organisationnel qu'elles fournissent nécessairement pour se mettre en situation d'accéder aux soins, coordonner leurs recours entre eux et articuler ces recours avec leurs autres activités de la vie courante. D'abord, une analyse socio-historique de la prise en charge du VIH/sida à Bruxelles, éclairée par un contrepoint comparatif avec le cas de Rouen, identifie les mécanismes qui font circuler les patients dans l'offre de soins : hospitalo-centrisme, niveau d'intégration des soins, diversité de l'offre et distribution spatiale des services spécialisés. Ensuite, l'étude de récits de vie recueillis auprès de personnes séropositives permet, d'une part, un séquençage du déroulement de la vie avec le VIH puis, d'autre part, l'identification des modes d'action des personnes séropositives dans deux séquences de la vie avec le VIH : l'installation dans le diagnostic et l'aménagement de la vie dans la dégradation effective ou potentielle de la santé. Ces modes d'action révèlent les caractéristiques de l'offre urbaine de soins sur lesquelles les personnes séropositives s'appuient pour se soigner. Enfin, la thèse propose une typologie des formes de « motilité dans les soins », soit la capacité des personnes à circuler dans l'offre urbaine de soins. L'application du concept de motilité (Vincent Kaufmann) à une activité spécifique ouvre la voie à d'autres utilisations pour l'analyse de parcours individuels dans des domaines qui requièrent l'organisation de recours à différents services. ; (Faculté de sciences économiques, sociales et politiques) -- FUSL, 2015