Introducción: La inclusion social de Personas con Discapacidad (PcD) depende de multiples factores economicos, sociales, politicos y culturales, que afectan su desarrollo social. Uno de los factores que genera mayor exclusion social, corresponde a las barreras actitudinales que se identifican en el entorno cercano. Objetivo: Identificar conocimientos, actitudes y practicas de cuidadores primarios, acerca de la discapacidad y el cuidado que ofrecen a las PcD vinculadas a los servicios del Centro Ambulatorio Gustavo Escallon Cayzedo de la Fundacion Santa Fe de Bogota (CAGEC), en el municipio de Madrid, Cundinamarca. Materiales y métodos: Investigacion con enfoque mixto, estudio descriptivo, dirigido a cuidadores de PcD, a quienes se les realizo una entrevista semiestructurada. El analisis cuantitativo se realizo mediante estadistica descriptiva y el analisis cualitativo se realizo generando una matriz de categorias establecidas y emergentes. Resultados: Se evidencian condiciones economicas y laborales que afectan de manera importante la vida de los cuidadores, quienes dedican mas de 10 horas al dia al cuidado de la PcD, lo que genera en algunos sintomas del "sindrome del cuidador". La mayoria de los cuidadores no conocen los derechos y deberes de la poblacion, y aquellos que los conocen lo asocian con el acceso a servicios. La participacion se asocia con asistencia a ciertas actividades, no desde su nocion politica. Estos conocimientos se relacionan con las practicas de los cuidadores, que se orientan bajo el modelo biomedico. Discusión: Al ser estudiadas las condiciones del cuidador desde las barreras, actitudes y las redes de apoyo, se observa como estas afectan su proyecto de vida. A pesar de esta situacion, las actividades de las entidades publicas y privadas se dirigen a las PcD, por lo que se sugiere la realizacion de acciones que promuevan la salud del cuidador. ; Ainclusao social de pessoas com deficiencia (PCD), dependem de multiplos fatores economicos, sociais, politicos e culturais, que afetam seu desenvolvimento social. Um dos fatores que gera maior exclusao social, corresponde a barreiras atitudinais que identificam-se no entorno proximo. Objetivos: Identificar conhecimentos, atitudes e praticas de cuidadores primarios, acerca da deficiencia e o cuidado que oferecem a PCD vinculadas aos servicos do Centro Ambulatorio Gustavo Escallon Cayzedo da Fundacion Santa Fe de Bogota (CAGEC), municipio de Madrid, Cundinmarca. Materiais e metodos: pesquisa com enfoque misto, estudo descritivo, dirigido a cuidadores de PCD, a quem se aplicou uma entrevista semiestruturada. A analise quantitativa se realizou mediante estadistica descritiva e a analise qualitativa realizou-se gerando uma matriz de categorias estabelecidas e emergentes. Resultados: se evidenciam condicoes economicas e laborais que afetam de maneira importante a vida dos cuidadores, que dedicam mais de 10 horas no dia ao cuidado da PCD, gerando em alguns sintomas da "sindrome do cuidador". A maioria dos cuidadores nao conhecem os direitos e deveres da populacao, e aqueles que os conhecem o associam com o acesso a servicos. A participacao se associa com assistencia a certas atividades, e nao desde sua nocao politica. Estes conhecimentos se relacionam com as praticas dos cuidadores as quais orientam-se sob o modelo biomedico. Discussao: ao ser estudadas as condicoes do cuidador desde as barreiras, atitudes e as redes de apoio, observa-se como estas afetam seu projeto de vida. Apesar desta situacao, as atividades das entidades publicas e privadas dirigem-se a PCD, pelo que se sugere a realizacao de acoes que promovam a saude do cuidador. ; Introduction: The social inclusion of people with disabilities (PWD), dependent on many economic, social, political and cultural factors that affect their social development. One factor that generates greater social exclusion, corresponding to attitudinal barriers identified in the immediate environment. Objective: To identify knowledge, attitudes and practices of primary caregivers, about disability and care they provide to PcD linked to services Outpatient Gustavo Escallon Cayzedo of Santa Fe de Bogota Foundation (CAGEC), municipality of Madrid, Cundinamarca. Material and methods: Research with mixed approach, descriptive study aimed at caregivers of PcD, whom a semi-structured interview was applied. The quantitative analysis was performed using descriptive statistics and qualitative analysis was performed by generating an array of established and emerging categories. Results: economic and labor conditions affecting significantly the lives of caregivers, who spend more than 10 hours a day to care PcD, resulting in some symptoms of "caregiver syndrome" are evident. Most caregivers do not know the rights and duties of the population, and those who know they associate with the access to services. Participation is associated with assistance to certain activities, and not from his political notion. These skills relate to the practices of caregivers which are oriented on the biomedical model. Discussion: Being studied the conditions of the caregiver barriers, attitudes and support networks, observed how are you affecting your life project. Despite this, the activities of public and private entities are directed to the PcD, so the implementation of actions that promote the health of the caregiver is suggested.
Ethiopia's remarkable socio-economic transformation over the last decade has been marked by: a reorientation of expenditure from recurrent to capital; a significant devolution of resources from Federal Government to Regions; and a clear prioritization of infrastructure spending, while protecting spending on education at four percent of GDP. The Government of Ethiopia has also leveraged external resources to boost spending in pro-poor sectors, particularly health and social protection. As a result, Ethiopia is home to the largest social safety net program in Africa, and has also achieved remarkable health outcomes using cost effective approaches. Recent investments have seen a significant build-up of capital stock, with capital spending at sector level pointing towards increased service capacity. The current public investment-led strategy requires to be complemented by increased budgetary provisions in operations and maintenance so that new investments translate into enhanced service coverage and delivery. As Ethiopia lays the foundation to become a middle income country, and the changing global environment implies declining external assistance, it is imperative that domestic taxation activity support this transition. The current tax-to-GDP ratio is low compared to peer countries, and the tax structure would benefit from increased contributions by direct tax sources. Therefore, there is an immediate need for advancing tax reforms and improve capacity and quality of tax administration. Broadening the tax bases, through review of exemptions, as well as review of tax rates might be venues to consider. Additional revenues will create the much-needed fiscal space to increase funding for operations and maintenance for service delivery, and support fiscal sustainability. As a follow-up to this Public Expenditure Review, the Government of Ethiopia has asked the World Bank to provide further analytical support, with a view to enhance domestic revenue mobilization through simpler and more efficient taxation, while retaining equity priorities in public finances.
Jebkurā valstī viena no nacionālajām bagātībām ir tās veselīgi valsts iedzīvotāji . Veselība ir pilnīga fiziskas, psihiskas un sociālas labklājības stāvoklis, ne tikai slimību un fizisko defektu trūkums. Katra iedzīvotāja veselību ietekmējošie pamatfaktori ir: iedzimtība, veselības aprūpe, dzīvesveids un vide. Šajā darbā tiek apskatīta veselības aprūpes viena no sastāvdaļām- ambulatorai ārstēšanai nepieciešamo zāļu kompensācijas sistēma. Darbā tiek analizēta galvenokārt kardiovaskulārās sistēmas slimību ārstēšanai nepieciešamo zāļu kompensācijas sistēma. Tēmas aktualitāte ir saistīta ar to, ka Latvijā strauji attīstās farmācijas tirgus, tiek piedāvāti daudz jauni medikamenti saslimstības un mirstības samazināšanai, no 2000.- 2007. gadam kompensējamiem medikamentiem izlietotais finanšu apjoms ir palielinājies vairāk kā 7 reizes, bet mirstība no kardiovaskulārās sitēmas slimībām jau gadu desmitiem ir ap 55 %. Eiropas mērogā Latvija ir viena no līderēm mirstībā no kardiovaskulārās sistēmas slimībām. Sakarā ar to darba mērķis ir analizēt kardiovaskulārās sistēmas slimību ārstēšanai nepieciešamo zāļu kompensācijas sistēmu, novērtēt tās efektivitāti un sniegt priekšlikumus kardiovaskulārās sistēmas slimību ārstēšanai nepieciešamo zāļu kompensācijas sistēmas pilnveidošanai. Darba struktūra ir veidota no 5 nodaļām 145 lpp. apmērā ar attēliem, tabulām un pielikumiem. Maģistra darba pirmajā nodaļā tiek raksturota un analizēta teorētiskā bāze saistībā ar zāļu kompensācijas sistēmas jēdziena izpratni, tiek raksturota zāļu kompensācijas organizatoriskā struktūra, tiek sniegts, uz klīniskiem piemēriem balstīts, kompensējamo zāļu sarakstu raksturojums, tiek analizēta zāļu kompensācijas sistēmas attīstība un kompensējamo zāļu tirgus tendences laika posmā no 2000.- 2006. gadam; Otrajā nodaļā tiek sniegts zāļu kompensācijas sistēmas finansēšanas raksturojums, tiek analizēts zāļu apmaksai piešķirtais valsts finansējums attiecībā pret veselības aprūpes budžetu, tiek raksturoti uz praktiskiem piemēriem balstīti kompensējamo zāļu sarakstu finansēšanas principi; Trešajā nodaļā tiek sniegts ieskats par zāļu kompensācijas sistēmas aktualitātēm citās Eiropas valstīs. Ceturtajā nodaļā tiek raksturota klīnisko pētījumu saistība ar zāļu kompensācijas sistēmu un sniegts padziļināts, uz klīniskiem piemēriem balstīts raksturojums par kompensējamo zāļu sarakstā iekļaujamo potenciālo zāļu efektivitātes izvērtēšanas principiem. Piektajā nodaļā tiek sniegts vispārējs kardiovaskulārās sistēmas slimību jēdziena aktualitāšu raksturojums, tiek analizēta saslimstība ar kardiovaskulārās sistēmas slimībām un mirstība no tām Latvijā un salīdzinājumā ar citām Eiropas valstīm, tiek sniegts, uz klīniskiem piemēriem balstīts, raksturojums par kardiovaskulāro sistēmu slimību ārstēšanai nepieciešamo kompensējamo zāļu sarakstā iekļaujamo potenciālo zāļu efektivitātes izvērtēšanas principiem, tiek raksturotas kardiovaskulārās sistēmu slimību ārstēšanai nepieciešamo zāļu kompensācijas apmēra izmaiņas, tiek sniegta kardiovaskulārās sistēmu slimību ārstēšanai izlietoto finanšu līdzekļu struktūra pa diagnozēm un izlietoto zāļu patēriņa analīze laika posmā no 2000.-2006. gadam, tiek raksturota valsts loma kardiovaskulārās sistēmas saslimstību mazināšanā. Darba nobeigumā tiek apkopoti secinājumi un sniegti priekšlikumi kardiovaskulārās sistēmas slimību ārstēšanai nepieciešamo zāļu kompensācijas sistēmas efektivitātes uzlabošanai. Galvenie secinājumi ir saistīti ar zāļu kompensācijas sistēmas efektivitātes ne pārāk veiksmīgu darbību, proti, saslimstības datu trūkums kā organizatorisko institūciju vāja darbības rezultāts un valsts intereses trūkums samazināt kompensējamo zāļu cenu. Galvenie priekšlikumi ir saistīti ar ienākuma nodokļa iezīmētas daļas piesaisti veselības budžetam un obligātās veselības apdrošināšanas ieviešanu, tādējādi radot papildus naudas līdzekļus zāļu apmaksai, kuru rezultātā varētu palielināt kompensācijas apmēru, kā arī atjaunot obl ; One of the national treasures of any country is healthy people. Health is a state of absolute physical, mental and social welfare, not only the absence of illnesses and physical defects. The basic factors influencing every person's health are heredity, health care, life style and environment. This paper focuses on one of the parts forming the health care system: the compensation system of the medication necessary for outpatient treatment. The main focus of the analysis lies on the compensation system of the medication necessary for the treatment of cardiovascular system diseases. The importance of this theme is related to the fact that Latvia currently sees rapid development of the pharmaceutical market, many new types of medication have become available for reducing the illness and death rate, in the period between years 2000 and 2007 the funding used for compensated medication has increased by more than seven times, and the death rate related to cardiovascular system diseases has remained at the level of approximately 55 % for decades already. On the European scale Latvia is one of the leaders in terms of the rate of death due to cardiovascular system illnesses. In this regard the goal of the paper is to analyse the compensation system of the medication used for the treatment of cardiovascular system diseases, to evaluate its effectiveness, and to provide suggestions for improving the compensation system of the medication for treating cardiovascular system diseases. The paper consists of 5 chapters and 145 pages including pictures, charts, and appendixes. The first chapter of the master paper characterises and analyses the theoretical basis with regard to the understanding of the medication compensation system concept, describes the organisational structure of medication compensation, characterises the lists of the medication subject to compensation on the basis of clinical examples, and analyses the development of the medication compensation system and trends in the market of the medication subject to compensation in the period between years 2000 and 2006. The second chapter provides a description of the funding process of the medication compensation system, analysis of the government funding allocated to medication compensation with regard to health care budget, and characterisation of the funding principles of the medication lists subject to compensation on the basis of practical examples. The third chapter gives an insight in the topical issues of the medication compensation system in other European countries. The fourth chapter describes the connection of clinical research with the medication compensation system and on the basis of clinical examples provides a deeper characterisation of the principles of evaluating the effectiveness of the potential medication to be included in the medication list subject to compensation. The fifth chapter provides a general characterisation of the topical issues with regard to the notion of cardiovascular system diseases, analysis of the rate of cardiovascular system illnesses and the rate of death due to these illnesses in Latvia and in comparison with other European countries, and based on clinical examples also a characterisation of the principles of evaluating the effectiveness of the potential medication to be included in the cardiovascular system illness medication list subject to compensation. This chapter also describes the changes in the compensation amount for the medication necessary for the treatment of cardiovascular system diseases, and analyses the structure of financial resources used for the treatment of cardiovascular system diseases according to diagnoses, as well as the consumption of medication between years 2000 and 2006, and describes the role of government in reducing the rate of cardiovascular system illnesses. The concluding part summarises conclusions and suggestions given for improving the effectiveness of the compensation system of th
This report documents for the first time in over a decade the current stock of the publicly financed health workforce in PNG and their characteristics and deployment across the country by type of health facility and health cadre. It also documents the capacity of the health-related training institutions and presents the results of an important survey of health training institutions which enable unit costs, staffing and other aspects of the institutions to be analyzed together with a qualitative assessment of the quality of students and of facilities by training school principals. The report presents a set of five demand scenarios and draws out the implications for the health training system and of the health budget for these scenarios. The National Health Plan 2011-2020 (NHP) recognizes that the emerging crisis in the health human resources area is a critical issue confronting any viable strategy designed to implement the objectives it has set for the health sector. This report helps document the nature of this emerging crisis and makes specific recommendations on the way forward.
The Background: National health assurance program aims to facilitate community access to quality health services. Health financing toward Universal Coverage is a good breakthrough but it can cause negative effects in the form of injustice. Availability of health facilities, health care personel and geographical condition and the broad population dispersion can magnify the problem of inequities between subdistricts and district/city in Bengkulu province, making it appear unequal in health services and financing. Availability of health facilities with inappropriate amount of power impacting the financing needs of the social security in health facilities in the form of capitation and INA-CBG package, and equitable financing analysis needs to be done in the implementation of the national health assurance policy. The purpose: Assesing the availability of facilities and even distribution of financing health and also to equalize of health facilities and drawing up scenarios of possibility of the future in the implementation of the national health insurance in the Province of Bengkulu. Method: This research uses the formative analysis methods designed to assess how the program/policy is being implemented and how it is thought to modify and develop to bring an improvement. Results: The ratio of first-level health facilities (FKTP), which is likely a general practitioner, according to the road map leading to JKN 2012-2019 should achieve the ratio of general practitioners 1: 3000 inhabitants.Currently the average in Bengkulu is 1 per 7.715 inhabitants, thus the need for first- level health facilities in the province of Bengkulu is 590 units. Beginning in 2014, 229 is available until the year 2019, and is still lacking as much as 361 units. Clinics with magnitudes capitation of Rp. 3,000 up to Rp. 4500 is 51.57% and while capitation of Rp. 6,000 is 13.3%. Capitation quantity is uneven financing that have an impact especially on the health of urban areas due to lack of resources. The value of the contract for one year for the number of participants who choose Clinics as FKTP is 763.165 people which is 82,03% of the maximum value of capitation Rp. 6,000, or less Rp9,87M. The average rate on the 7 (seven) Regional public hospitals district and Province for outpatient is between Rp. 150.000 s. d Rp. 350,000 and hospitalization is Rp. 1.000.000,-until Rp. s. 3.700.000,-, compared to the rates based on regulation of the Minister of health RI Number 69 by 2013, the average price of outpatient service and inpatient medical action is very simple and only for mild categories of diseases. Shortage of specialist doctors in Hospital causes unabsorbed INA-CBG package for major treatment action and severe categories of disease. Financial support the Government district/city and Province in the form of program jamkesda 2014 is IDR 38,36 M to pay for the capitation for the poor who are not covered by central government funding and to ensure treatment for kabupaten/ kota that did not cooperate with the BPJS. Incentive specialist doctor/resident is between IDR10 million to 30 million per month, especially the big four specialists from the local government district is another inequalities that is burdensome to the local government; The fulfillment of resources especially General practitioners and dentists in clinics is difficult to materialize given that CPNS (civil servant) formation are very small; the County Government could offer contracts but they can not afford it and it is not worth the lack of capitation. While the fulfillment specialist doctors in Hospitals is also difficult because there is lack of enthusiasm to become specialist CPNS , and the Country Government could not affort contract for them. Fulfillment needs efforts in health facilities first-level, general practitioners, dentists and specialists required a revision of the regulation of the Minister of health no. 69 year 2013 by observing the rate of capitation and INA-CBG¡¯s package for underserved areas away from urban center, or with small population and vast distribution of people. Conclusion: First-level health facilities and the number of personnel in clinics and specialist doctors in the hospital are still lacking, impacting the small capitation and the claim is limited to a minor treatment and mild disease. Regulation of the Minister of health RI Number 69 by 2013 on Standard Rate of health services need to pay attention to differences in geographical situation where Clinics and public hospitals are in the region. Latar Belakang: Program Jaminan Kesehatan Nasional bertujuan mempermudah masyarakat untuk mengakses pelayanan kesehatan yang bermutu. Pembiayaan kesehatan menuju Universal Coverage merupakan terobosan yang baik tetapi dapat menimbulkan dampak negatif berupa ketidakadilan. Ketidamerataan ketersediaan fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan dan kondisi geografis serta penyebaran penduduk yang luas dapat memperbesar masalah ketidakadilan antar kecamatan dan kabupaten/kota di Provinsi Bengkulu, sehingga muncul ketidakmerataan pelayanan dan pembiayaan kesehatan. Ketersedian fasilitas kesehatan dengan jumlah tenaga yang tidak sesuai kebutuhan berdampak pada pembiayaan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan dalam bentuk kapitasi dan Paket INA-CBG¡¯s, maka perlu dilakukan analisis pemerataan pembiayaan pada kebijakan pelaksanaan jaminan kesehatan nasional. Tujuan: Mengetahui ketersediaan fasilitas dan pemerataan pembiayaan kesehatan serta upaya pemerataan fasilitas kesehatan dan menyusun skenario kemungkinan masa mendatang dalam pelaksanaan jaminan kesehatan nasional di Provinsi Bengkulu. Metode: Penelitian ini menggunakan rancangan metode analisis formatif yang dirancang untuk menilai bagaimana program/kebijakan sedang diimplementasikan dan bagaimana pemikiran untuk memodifikasi serta mengembangkan sehingga membawa perbaikan. Hasil: Rasio fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) yang disamakan satu dokter umum, Peta Jalan Menuju JKN 2012- 2019 rasio dokter umum 1 : 3000 penduduk, maka rata-rata 1 per 7.715 penduduk, kebutuhan fasilitas kesehatan tingkat pertama di Provinsi Bengkulu sebanyak 590 unit. Awal tahun 2014 yang tersedia 229 sampai tahun 2019 masih kurang sebanyak 361 unit. Puskesmas dengan besaran kapitasi Rp3000,00 s.d Rp4.500,00 sebanyak 51,57% dan Rp6.000,00 sebanyak 13,3%. Besaran kapitasi berdampak tidak merata pembiayaan terutama di Puskesmas yang jauh dari perkotaan karena kekurangan tenaga. Nilai kontrak selama satu tahun jumlah peserta yang memilih Puskesmas sebagai FKTP sebanyak 763.165 jiwa sebesar 82,03% dari nilai maksimal kapitasi Rp6.000,00 atau kurang 9,87M. Tarif rerata pada tujuh Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten dan Provinsi untuk rawat jalan antara Rp. 150.000 s.d Rp640.000,00 dan rawat inap Rp1.000.000,00 s.d Rp3.700.000,00 dibandingkan tarif berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 69 Tahun 2013, rata-rata tarif pelayanan rawat jalan dan rawat inap merupakan tarif tindakan medis sangat sederhana dan penyakit- penyakit katagori ringan. Kekurangan dokter spesialis di RSUD menyebabkan tidak terserap paket INA-CB¡¯s untuk tindakan besar dan penyakit katagori berat. Dukungan dana Pemerintah Kabupaten/Kota dan Provinsi dalam bentuk program jamkesda tahun 2014 sebesar 38,36 M untuk membayar kapitasi masyarakat miskin bukan penerima bantuan iuran dan menjamin pengobatan bagi kabupaten/kota yang tidak bekerja sama dengan BPJS. Insentif dokter spesialis/residen antara 10 juta s.d 30 juta per bulan terutama spesialis empat besar dari pemerintah daerah kabupaten merupakan ketidakadilan pembiayaan yang menjadi beban daerah. Pemenuhan tenaga terutama dokter umum, dokter gigi di puskesmas sulit terwujud mengingat formasi CPNS sangat kecil, apabila dilakukan kontrak Pemerintah Kabupaten tidak mampu dan tidak sebanding dengan kekurangan kapitasi. Sedangkan pemenuhan dokter spesialis di RSUD juga sulit terwujud karena peminat CPNS untuk dokter spesialis tidak ada dan apabila dilakukan kontrak sebesar insentif Pemerintah Kabupaten tidak mampu. Upaya pemenuhan kebutuhan fasilitas kesehatan tingkat pertama, dokter umum, dokter gigi dan spesialis diperlukan revisi Peraturan Menteri Kesehatan No.69 tahun 2013 tentang tarif dengan memperhatikan kapitasi dan paket INA-CBG¡¯s di daerah tidak diminati atau jauh dari perkotaan, jumlah penduduk kecil serta sebaran yang luas. Kesimpulan. Fasilitas kesehatan tingkat pertama dan jumlah tenaga di puskesmas dan dokter spesialis di rumah sakit masih kurang, berdampak kecilnya kapitasi dan klaim terbatas pada tindakan kecil serta penyakit yang ringan. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 69 Tahun 2013 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan perlu memperhatikan geografis dimana Puskesmas dan Rumah Sakit Umum Daerah.
Aim. To assess the state of pharmaceutical provision for patients with cardiovascular diseases (CVD) using ABC, VEN and complex ABC/VEN analyses.Materials and methods. The study was performed according to the data of the medical records of outpatients who were registered in the Public Health Institution (PSI) "Kharkiv City Clinical Hospital No. 27". The methods of ABC, VEN and complex ABC/VEN analysis were used.Results and discussion. The results of the study using the ABC-analysis method allowed us to determine that the largest number of drugs was in the group C, which included 25 drugs, or 51.02 % of the total number of prescriptions. During the VEN analysis it was found that the vast majority of drugs (41 drugs) belong to the group V – vital essential medicines. The complex ABC/VEN analysis showed that drugs with the A/V status (the most costly and vital essential medicines) had the highest percentage (32.20 %) of the total consumption. It should be separately noted that the A/N group (the most costly and nonessential medicines) took the second position by percentage after the A/V group. A high percentage (31.05 %) in the A/N group is explained by the fact that the group includes the drug Magnikor, which has the highest frequency of prescription although this drug is not included in the National List of Essential Medicines (NLEM) and in the "Available medicines" program.Conclusions. The results of the studies of the state of pharmaceutical care for patients with CVD make it possible to draw attention to the urgency of the problems of drug availability to the population, namely expanding the list of medicines that are reimbursed in the framework of the government programs, in particular by including the drug Magnikor in the "Available medicines" program. ; Цель работы – оценка состояния фармацевтического обеспечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) с помощью АВС, VEN и комплексного АВС/VEN анализов.Материалы и методы. Исследование проведено по данным медицинских карт амбулаторних больных, состоявших на учете в Коммунальном учреждении здравоохранения (КУЗ) «Харьковской городской клинической больнице №27». Методами были выбраны: АВС, VEN и комплексный АВС/VEN анализ.Результаты. Результаты исследования с помощью метода АВС-анализа позволили установить, что наибольшее количество по препаратам включала в себя группа С в которую было включено 25 лекарственных средств (ЛС) или 51,02% от общего количества назначений препаратов. При проведении VEN-анализа было установлено, что подавляющее большинство ЛС относится к группе V – жизненно необходимые - 41 препарат. Комплексный АВС/VEN анализ показал, что препараты со статусом А/V (наиболее затратные и жизненно необходимые препараты) имели наибольший удельный вес 32,20 - % от общего потребления. Отдельно следует отметить, что группа А/N (наиболее затратные и второстепенные ЛС) занимала вторую позицию по удельному весу после группы А/V. Высокий процент - 31,05% в группе А/N объясняется тем, что в группу попало ЛС Магникор, которое имеет наибольшую частоту врачебных назначений, хотя данный препарат не включен в Национальный перечень основных лекарственных средств и в программу «Доступные лекарства».Выводы. Результаты проведенных исследований состояния фармацевтической помощи больным ССЗ позволяют подчеркнуть актуальность проблем доступности лекарств для населения, а именно расширения перечня препаратов, которые реимбурсируются в рамках правительственных программ, в частности, включением в программу «Доступные лекарства» препарата Магникор. ; Мета роботи – оцінка стану фармацевтичного забезпечення хворих на серцево-судинні захворювання (ССЗ) за допомогою АВС, VEN та комплексного АВС/VENаналізів.Матеріали та методи. Дослідження проведено за даними медичних карток амбулаторних хворих, які перебували на обліку у Комунальному закладі охорони здоров'я (КЗОЗ) «Харківській міській клінічній лікарні №27». Методами були обрані: АВС, VEN та комплексний АВС/VEN аналіз.Результати. Результати дослідження за допомогою методу АВС-аналізу дозволили встановити, що найбільшою за кількістю препаратів була група С до якої було включено 25 лікарських засобів (ЛЗ) або 51,02% від загальної кількості призначень препаратів. При проведенні VEN-аналізу було встановлено, що переважна більшість ЛЗ відноситься до групи V – життєво необхідні – 41 препарат. Комплексний АВС/VEN аналіз показав, що препарати зі статусом А/V (найбільш витратні та життєво необхідні препарати) мали найбільшу питому вагу – 32,20% від загального споживання. Окремо слід зазначити, що група А/N (найбільш витратні та другорядні ЛЗ) займала другу позицію за питомою вагою після групи А/V. Високий відсоток – 31,05% у групі А/N пояснюється тим, що до групи потрапив ЛЗ Магнікор, який має найбільшу частоту лікарських призначень, хоча даний препарат не включений до Національного переліку основних лікарських засобів та до програми «Доступні ліки».Висновки. Результати проведених досліджень стану фармацевтичної допомоги хворим на ССЗ дозволяють наголосити про актуальність проблем доступності ліків для населення, а саме розширення переліків препаратів, що реімбурсуються у рамках Урядових програм, зокрема, включенням до програми «Доступні ліки» препарату Магнікор.
Aim. To assess the state of pharmaceutical provision for patients with cardiovascular diseases (CVD) using ABC, VEN and complex ABC/VEN analyses.Materials and methods. The study was performed according to the data of the medical records of outpatients who were registered in the Public Health Institution (PSI) "Kharkiv City Clinical Hospital No. 27". The methods of ABC, VEN and complex ABC/VEN analysis were used.Results and discussion. The results of the study using the ABC-analysis method allowed us to determine that the largest number of drugs was in the group C, which included 25 drugs, or 51.02 % of the total number of prescriptions. During the VEN analysis it was found that the vast majority of drugs (41 drugs) belong to the group V – vital essential medicines. The complex ABC/VEN analysis showed that drugs with the A/V status (the most costly and vital essential medicines) had the highest percentage (32.20 %) of the total consumption. It should be separately noted that the A/N group (the most costly and nonessential medicines) took the second position by percentage after the A/V group. A high percentage (31.05 %) in the A/N group is explained by the fact that the group includes the drug Magnikor, which has the highest frequency of prescription although this drug is not included in the National List of Essential Medicines (NLEM) and in the "Available medicines" program.Conclusions. The results of the studies of the state of pharmaceutical care for patients with CVD make it possible to draw attention to the urgency of the problems of drug availability to the population, namely expanding the list of medicines that are reimbursed in the framework of the government programs, in particular by including the drug Magnikor in the "Available medicines" program. ; Цель работы – оценка состояния фармацевтического обеспечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) с помощью АВС, VEN и комплексного АВС/VEN анализов.Материалы и методы. Исследование проведено по данным медицинских карт амбулаторних больных, состоявших на учете в Коммунальном учреждении здравоохранения (КУЗ) «Харьковской городской клинической больнице №27». Методами были выбраны: АВС, VEN и комплексный АВС/VEN анализ.Результаты. Результаты исследования с помощью метода АВС-анализа позволили установить, что наибольшее количество по препаратам включала в себя группа С в которую было включено 25 лекарственных средств (ЛС) или 51,02% от общего количества назначений препаратов. При проведении VEN-анализа было установлено, что подавляющее большинство ЛС относится к группе V – жизненно необходимые - 41 препарат. Комплексный АВС/VEN анализ показал, что препараты со статусом А/V (наиболее затратные и жизненно необходимые препараты) имели наибольший удельный вес 32,20 - % от общего потребления. Отдельно следует отметить, что группа А/N (наиболее затратные и второстепенные ЛС) занимала вторую позицию по удельному весу после группы А/V. Высокий процент - 31,05% в группе А/N объясняется тем, что в группу попало ЛС Магникор, которое имеет наибольшую частоту врачебных назначений, хотя данный препарат не включен в Национальный перечень основных лекарственных средств и в программу «Доступные лекарства».Выводы. Результаты проведенных исследований состояния фармацевтической помощи больным ССЗ позволяют подчеркнуть актуальность проблем доступности лекарств для населения, а именно расширения перечня препаратов, которые реимбурсируются в рамках правительственных программ, в частности, включением в программу «Доступные лекарства» препарата Магникор. ; Мета роботи – оцінка стану фармацевтичного забезпечення хворих на серцево-судинні захворювання (ССЗ) за допомогою АВС, VEN та комплексного АВС/VENаналізів.Матеріали та методи. Дослідження проведено за даними медичних карток амбулаторних хворих, які перебували на обліку у Комунальному закладі охорони здоров'я (КЗОЗ) «Харківській міській клінічній лікарні №27». Методами були обрані: АВС, VEN та комплексний АВС/VEN аналіз.Результати. Результати дослідження за допомогою методу АВС-аналізу дозволили встановити, що найбільшою за кількістю препаратів була група С до якої було включено 25 лікарських засобів (ЛЗ) або 51,02% від загальної кількості призначень препаратів. При проведенні VEN-аналізу було встановлено, що переважна більшість ЛЗ відноситься до групи V – життєво необхідні – 41 препарат. Комплексний АВС/VEN аналіз показав, що препарати зі статусом А/V (найбільш витратні та життєво необхідні препарати) мали найбільшу питому вагу – 32,20% від загального споживання. Окремо слід зазначити, що група А/N (найбільш витратні та другорядні ЛЗ) займала другу позицію за питомою вагою після групи А/V. Високий відсоток – 31,05% у групі А/N пояснюється тим, що до групи потрапив ЛЗ Магнікор, який має найбільшу частоту лікарських призначень, хоча даний препарат не включений до Національного переліку основних лікарських засобів та до програми «Доступні ліки».Висновки. Результати проведених досліджень стану фармацевтичної допомоги хворим на ССЗ дозволяють наголосити про актуальність проблем доступності ліків для населення, а саме розширення переліків препаратів, що реімбурсуються у рамках Урядових програм, зокрема, включенням до програми «Доступні ліки» препарату Магнікор.
Paper 3 of this thesis is not available in Munin: 3. Brondbo PH, Mathiassen B, Martinussen M, Handegard BH and Kvernmo S.: 'Agreement on diagnoses and severity of mental health problems between a research and a naturalistic clinical setting' (manuscript). ; During the last decade, child psychiatry has been a focus of the Norwegian government's plan to improve mental health care. Psychiatric assessment of children and adolescents is more complex than that of adults, and rating scales and diagnostic instruments have become increasingly important tools in both research and clinical practice. This dissertation investigates standardized assessment instruments used in routine clinical practice to assign diagnoses and severity of mental health problems. Both the reliability and the validity of some instruments were examined, and a main focus was the clinical usefulness of these instruments and their potential for more effective use of limited clinical resources. In paper 1 the agreement between diagnoses and severity ratings assigned by clinical specialists who were trained Child and Adolescent Mental Health Service (CAMHS) researchers examined. Information on 100 youths was obtained from multiple informants through a webbased Development and Well-Being Assessment (DAWBA). Based on this information, four experienced clinicians independently diagnosed (according to the International Classification of Diseases Revision 10) and rated the severity of mental health problems according to the Health of the Nation Outcome Scales for Children and Adolescents (HoNOSCA) and the Children's Global Assessment Scale (C-GAS). Agreement for diagnosis was - =0.69-0.82. Intra-class correlation for single measures was 0.78 for HoNOSCA and 0.74 for C-GAS, and 0.93 and 0.92, respectively for average measures. Information obtained with the online DAWBA may be a sound basis on which to establish reliable clinical diagnoses and severity ratings for common mental health disorders in a clinical setting. A clinical practice that includes systematic, multiple independent assignments of diagnosis and severity, is preferable due to the resulting improved reliability of the severity ratings. In paper 2 the application of specific scoring algorithms for the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) was examined. Could available online norms be useful in screening for mental health disorders among children and adolescents in the CAMHS North Study? A total of 286 outpatients, aged 5 to 18 years, were assigned diagnoses based on the DAWBA. The main diagnostic groups (emotional, hyperactivity, conduct and other disorders) were then compared to the SDQ scoring algorithms using two dichotomisation levels: 'possible' and 'probable' levels. Sensitivity for the diagnostic categories included was 0.47-0.85 ('probable' dichotomisation level) and 0.81-1.00 ('possible' dichotomisation level). Specificity was 0.52-0.87 ('probable' level) and 0.24-0.58 ('possible' level). The discriminative ability, as measured by ORD, was in the interval for potentially useful tests for hyperactivity disorders and conduct disorders when dichotomised on the 'possible' level, but outside the interval for potentially useful tests for all diagnostic categories when dichotomised on the most common used 'probable' level. In conclusion, the ability of the SDQ to detect mental health disorders among patients referred to CAMHS is not sufficient for clinical purposes. When used as a screening instrument to determine whether further evaluation is warranted in a clinical CAMHS sample, the SDQ seems best suited to identify children and adolescents who do not require further psychiatric evaluation, although this also is problematic from a clinical point of view. In paper 3 the agreement between diagnoses and severity assigned by clinical specialists trained as CAMHS researchers, based only on DAWBA information collected online, and the routine clinical assignments by CAMHS clinicians was examined. Routine clinical assignment of diagnoses was compared to online clinical assignment of diagnoses for 286 patients from the CAMHS North study. Chi square analysis, kappa statistics and multinomial logistic regression analyses were performed. Raw agreement for diagnostic categories varied between 74% and 90%, resulting in kappa values of 0.41-0.49. The final multinomial regression models were significant. Agreement on mental health diagnoses can be fair when online clinical assignments and routine clinical assignments of mental health diagnoses are compared. This may be sufficient to replace the routine clinical assignment of diagnoses with an online clinical assignment in order to save time and resources. We also examined factors contributing to agreement or disagreement on the diagnoses. Age, gender and number of informants significantly contributed to the explanation of agreement and disagreement for 'emotional diagnosis' and 'hyperkinetic/conduct diagnosis'. However, the changes in odds were small in magnitude and the factors probably do not consistently contribute to the understanding of agreement or disagreement in any clinically meaningful way. Lastly, implications for further research on reliable and effective assessment methods are discussed.
Purpose: studying of life quality indicators at elderly patients with osteoarthritis using international EuroQol questionnaire for evaluate of efficiency of sanatorium treatment.Materials and methods. 72 patients have been included in study at the age from 60 till 78 years, mean age was 67,6±8,7 years. Patients have been divided by method of randomization on two groups. Patients of one of groups in addition passed rehabilitation in sanatorium conditions for 18–21 days. Assessment of life quality related to health was conducted with use of international questionnaire EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D).Results. At all patients with osteoarthritis health problems of varying degree have been revealed. In 12 months according to the questionnaire, reliable positive dynamics of life quality was observed at patients passing sanatorium treatment at the expense of improvement of ability to movement, reduce pain and discomfort and increase daily activity.Conclusions. Having of sanatorium stage of rehabilitation in complex treatment of osteoarthritis allows affect quality of life and keep remission for a longer period in comparison with outpatient treatment.KEY WORDS: quality of life, sanatorium treatments, osteoarthritis.Osteoarthritis (OA) is one of the most common disorders of the muscle-skeletal system, especially in the elderly age group ( in every third elderly person, reaching 70% among those who have over 65 years). During the natural aging occurs involutional changes in the connective tissue, especially in the tendons, ligaments, cartilage, bone tissue, in the walls of blood vessels, muscles [2]. Thus aging of body contributes to the accumulation of diseases. During the examination in elderly and senile patients were diagnosed from three to five different diseases. Modern elderly person is - a unique clinical phenomenon from the point of view on availability and the combination of its diverse in character and course of diseases that are competing for their prognostic significance and impact on quality of life. OA attributed to diseases with high comorbidity, and founded that patients with OA have a significantly higher risk of comorbid conditions than patients who do not suffering from OA [4].Clinical experience and numerous publications data suggest that OA is often associated with subsequent somatic disorders: hypertension, coronary heart disease, obesity, diabetes, lung diseases (chronic obstructive pulmonary disease) and gastro- intestinal tract diseases. The greatest burden on society observed in cases of combination OA and osteodeficiency (osteopenia, osteoporosis (OP)), which significantly decreses the quality of life [5].Quality of life - integrated description of physical, psychological, emotional and social functioning of a person based on its subjective perception. Assessment of quality of life at modern stage have more increasing strong position in medicine, reflecting on the one hand, the presence of new medical technologies that do not affect the life expectancy, but significantly improve its quality, and from the other hand - expanding activity of the patient, increasing of its role in choice of methods of diagnostic and treatment [9].When selecting the questionnaires it is important to consider that to be used in a clinical studying suitable only those that give results of the evaluation quality of life in a form of a single summary score from 0 to 1.0. These includes a generic questionnaire EQ-5D (EuroQol) [8]. This general questionnaire is easy to fill , widely used in different countries and gives during the processing of collected data single score to measure the quality of life, represented by values between 0 and 1, which also provides the possibility of its using in clinical trials. This questionnaire is widely used in various clinical situations , including in assessing the quality of life patients with rheumatic diseases [7].The aging process is controversial, because on the background of regression processes - atrophy, degradation, etc., develops progressive trends of creating the new compensatory-adaptive mechanisms to maintain homeostasis in an aging body, which, however, does not fully offset the growing phenomena of degradation [2]. It should be noted that the adaptive capacity of the aging body is reduced, the possibility of development various diseases increases. In this context, particularly important in cases of illness in the elderly patient is the role of sanogenetic mechanisms, their stimulation and support. A special interest belongs to the sanatorium stage of rehabilitation, whose mission is the prevention of disease progression, stimulation of compensatory capacity of the muscle-skeletal system and the possible restoration of joint function.Spa treatment has a special place in the treatment and preventive care of elderly patients , as a stage in the system of rehabilitation of many chronic diseases. Multi-disciplinary nature of medical rehabilitation in spa conditions, a wide range of rehabilitation methods can embrace patients of all age groups with the most common diseases [1].Compared with medication treatment, natural and artificial physical factors, when they are properly used, characterized by the absence of allergies, lower incidence and severity of side effects, the ability of positively influencing on the number of pathological processes and the whole body, thus helping to improve the quality of life and are important in the prevention of premature aging [2]. In the resort conditions further rehabilitation is indicated for patients with initial stages of OA, disabled (groups I and II), patients with resistant synovitis and comorbidity with the possibility of self-servicing (including general contraindications for a spa treatment) [3].The aim of the study. To investigate the quality of life in elderly patients with osteoarthritis using international EuroQol questionnaire to evaluate the effectiveness of spa treatment.Materials and methods. In study were included 72 patients aged from 60 to 78 years, middle age was 67,6 ± 8,7 years. Among the patients predominates women - 88.4 %. I radiographic stage of osteoarthritis by J.H. Kellgren-Lawrence [ 6] was diagnosed in 23,3 % of patients , II stage - in 76,7 %. In the view of modern geriatric approaches applying of the physical factors in patients with OA who were in the spa rehabilitation stage in the appointment of balneotherapeutic procedures we gave preference to ultrasonic inhalation of mineral waters and baths , from physiotherapy usually prescribed magnetic-lazer therapy, interferential therapy, patients also performed massage and physical rehabilitation . In order to prevent climate-adaptational and reaclimate-adaptational reactions and optimization process of climate-adaptation were included into the treatment complex ( based on established risk factors) adaptogens and treatment procedures that have adaptogenic action ( phytoaeroionisation , singlet-oxygen therapy). In the process of rehabilitation treatment in sanatorium conditions , we have selected the most effective combination of different methods of rehabilitation , which caused the most significant treatment effectiveness : a combination of balneotherapy , physiotherapy and exercise therapy. To improve continuity during medical rehabilitation, at discharging from the sanatorium patients were given written (in the form of special attractions ) recommendatitons about further treatment, lifestyle, physical activity, diet etc.By the method of randomization, patients were divided into two groups. A marked difference for the main source of clinical and functional parameters between the groups were not observed. The control group consisted of 14 patients of the same age without joint pathology. Treatment regimens differed between the studying groups the presence in one of the groups sanatorium stage of rehabilitation. In the first group (n=34) patients received Structum 500 mg 2 times a day ( within 6 months of the year ) and courses of NSAID, including mainly patients treated with meloxicam ( at a dose of 7,5 mg/d) or nimesulide (in dose of 100-200 mg/d) for 7-10 days during worcening. The patients of the second group (n=38) during the 18-21 day were on spa treatment ( once a year ), in the scheme of rehabilitation were: sitting hydrogen sulfide baths, a concentration of 80 mg/L for 10 minutes at a temperature of 360C , the course of 8 procedures every other day or ultrasonic inhalation by hydrogen sulfide water, period of 5 minutes; blue clay applications every other day at 260C temperature; interferential therapy and magnet-lazer therapy on the affected joints to 8 treatments alternately every other day ; pneumomassage ; classes of physical rehabilitation therapy, aromatherapy , singlet -oxygen therapy . After the sanatorium stage of rehabilitation patients are taking drugs containing chondroitin sulfate (within 6 months of the year), at worcening of NSAIDs.Assessment quality of life related to health , was conducted using an international EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D), which consists of two parts. At first part the patient self- assessed his condition by 5 parameters: mobility, self-care , usual activities, pain and discomfort , anxiety and depression. In each variant patients could give three possible answers : No problem - 1 , there is some problem - 2, much of the problem - 3. In the second part of the questionnaire , patients assessed their health on a scale from 0 to 100 on the VAS, the so-called thermometer , where 0 means the worst condition , 100 - the best state of health of the patient. This part of the questionnaire is a quantitative assessment of general health.Statistical analysis of the results was done in the department of statistical system research at SHEE "Ternopil State Medical University by I. Y. Gorbachevsky Ministry of Health of Ukraine" in the software package Statsoft STATISTIC. To determine the reliability of the differences in the change of certain indicators were used parametric and non-parametric methods: criterion Wilkoksona, two-sided Fisher's criterion. A significant differences were considered when the degree of probability of error-free prognosis is (p) 95% (p <0.05). Results and discussion. General description of the health status of patients studied with OA according to EQ-5D questionnaire is given in the table.In all patients with osteoarthritis were found health problems of different severity degrees. Mostly suffers ability to travel and daily activity . This data confirms that the OA in the elderly age reduces quality of life. After 12 months, according to questionnaire, health status was different in two groups . Reliable positive trend was in patients from the second group 57,9 % (p < 0,05), as a result of improving the ability to travel in space , reducing pain and discomfort and increasing of daily activity.According to the second part of the questionnaire EQ-5D, at baseline, most patients had reduced general health assessment : the first group to 51,91 ± 1,07 ( median for «thermometer» EQ 52 points ) in the second group to 50,65 ± 1,17 ( median 48,5 points) in comparison with the best state of possible health. 12 months after the sanatorium stage of rehabilitation of patients with repeated testing were produced the following results : The average index quality of life on the " thermometer " EQ-5D questionnaire in the first group of patients was 54,76 ± 1,23 ( median - 56 points), the second group was 69,28 ± 0,89 ( median - 70 points), reliability differences is high : p < 0,001.In the category quality of life most of all patients reacted on the presence of sanatorium stage of rehabilitation in the category " movement in space " ( GPA retesting 1,60 ± 0,08, p < 0,001), " daily activity " ( GPA retesting 1 68 ± 0,07, p < 0,001), " pain / discomfort " ( GPA retesting 1,92 ± 0,08, p < 0,001), " anxiety / depression ( GPA retesting 1 52 ± 0,08, p < 0,05).Thus, the data suggested that in elderly patients with OA who were once a year on a spa treatment and took over 6 months structure-modification drugs significantly upgraded quality of life during 12 months.Conclusions1. Based on the analysis were founded that elderly patients with OA who underwent rehabilitation treatment in sanatorium- health resorts have continued improving quality of life in comparison with patients who were treated only in outpatient conditions.2. Availability sanatorium stage of rehabilitation in the treatment of elderly patients with OA contributes more complex influence on the human organism.3. Multi-disciplinary nature of medical rehabilitation in spa conditions , a wide range of used restorative treatment methods can affect the quality of life and maintain remission for more longer period in comparison with outpatient treatment.4. Monitoring the quality of life can not only control the functional state of the organism in the elderly aged people at various stages of treatment , but also to properly evaluate the effectiveness of treatment , and, if necessary, to carry out the correction of rehabilitation activities .Perspectives for future research. Aimed at studying the impact of rehabilitative and preventive measures on the quality of life in elderly patients with osteoarthritis at other stages of rehabilitation. Further work in this direction is reasonable and economically justified.REFERENCES1. Golyachenko A.O., Martynyuk V.I., Bakalyuk T.G. Medical rehabilitation in the spa conditions // Journal of research. - 2007 . - № 4. - P. 8-9.2. Kazymyrko V.K., KovalenkoV.N., Flehontova V.V. Involutional osteoarthritis and osteoporosis. - Donetsk: Publisher Zaslavsky A.J., 2011. - 724 p.3. Kovalenko V.N., Bortkiewicz A.P. Osteoarthritis . Practical guidance . - K.: Moryon , 2005. - 592 p.4. Mendel O.I., Naumov A.V., Alekseeva L.I. et al Osteoarthritis as a factor of risk in cardio-vascular catastrophes // Ukrainian Journal of Rheumatology . - 2010 . - № 3. - P. 68-73.5. Povoroznyuk V.V. Osteoarthritis // Art of treatments. - 2004 . - № 3. - P.16 -23.6 . Altman R., Asch E., Bloch D. et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee // Arthritis Rheum. - 1986 . - № 29. - P. 1039-1049 .7 . Harrison M.J., Davies L.M., Bansback N.J. et al. The comparative responsiveness of the EQ-5D and SF-6D to change in patients with inflammatory arthritis // Qual Life Res. - 2009 . - № 18. - P. 1195-1205.8 . Herdman M., Gudex C., Lloyd A., et al. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L) // Qual Life Res. - 2011 . - № 20 . - P. 1727-1736.9 . Langley P., Muller-Schwefe G., Nicolaou A., Liedgens H., Pergolizzi J., Varrassi G. The societal impact of pain in the European Union: health-related quality of life and healthcare resource utilization // J. Med Econ. - 2010 . - № 1. - P. 571-581. ; Мета: вивчення показників якості життя у хворих похилого віку на остеоартроз з використанням міжнародного запитальника EuroQol для оцінки ефективності санаторно-курортного лікування.Матеріали і методи. У дослідження було включено 72 пацієнти віком від 60 до 78 років, середній вік склав 67,6±8,7 року. Методом рандомізації пацієнтів було розподілено на дві групи. Пацієнти однієї з груп додатково проходили реабілітацію в умовах санаторію протягом 18-21 дня. Оцінка якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, проводилась з використанням міжнародного запитальника EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D).Результати. У всіх хворих на остеоартроз виявлено проблеми зі здоров'ям різного ступеня. Через 12 місяців за даними запитальника достовірна позитивна динаміка якості життя спостерігалася у пацієнтів, що проходили санаторно-куротне лікування, за рахунок покращення здатності до пересування, зменшення болю і дискомфорту та збільшення повсякденної активності.Висновки. Наявність санаторно-курортного етапу реабілітації у комплексному лікуванні остеоартрозу дозволяє вплинути на якість життя та зберегти ремісію на більш тривалий термін порівняно з амбулаторним лікуванням.КЛЮЧОВІ СЛОВА: якість життя, санаторно-курортне лікування, остеоартроз.
Purpose: studying of life quality indicators at elderly patients with osteoarthritis using international EuroQol questionnaire for evaluate of efficiency of sanatorium treatment.Materials and methods. 72 patients have been included in study at the age from 60 till 78 years, mean age was 67,6±8,7 years. Patients have been divided by method of randomization on two groups. Patients of one of groups in addition passed rehabilitation in sanatorium conditions for 18–21 days. Assessment of life quality related to health was conducted with use of international questionnaire EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D).Results. At all patients with osteoarthritis health problems of varying degree have been revealed. In 12 months according to the questionnaire, reliable positive dynamics of life quality was observed at patients passing sanatorium treatment at the expense of improvement of ability to movement, reduce pain and discomfort and increase daily activity.Conclusions. Having of sanatorium stage of rehabilitation in complex treatment of osteoarthritis allows affect quality of life and keep remission for a longer period in comparison with outpatient treatment.KEY WORDS: quality of life, sanatorium treatments, osteoarthritis.Osteoarthritis (OA) is one of the most common disorders of the muscle-skeletal system, especially in the elderly age group ( in every third elderly person, reaching 70% among those who have over 65 years). During the natural aging occurs involutional changes in the connective tissue, especially in the tendons, ligaments, cartilage, bone tissue, in the walls of blood vessels, muscles [2]. Thus aging of body contributes to the accumulation of diseases. During the examination in elderly and senile patients were diagnosed from three to five different diseases. Modern elderly person is - a unique clinical phenomenon from the point of view on availability and the combination of its diverse in character and course of diseases that are competing for their prognostic significance and impact on quality of life. OA attributed to diseases with high comorbidity, and founded that patients with OA have a significantly higher risk of comorbid conditions than patients who do not suffering from OA [4].Clinical experience and numerous publications data suggest that OA is often associated with subsequent somatic disorders: hypertension, coronary heart disease, obesity, diabetes, lung diseases (chronic obstructive pulmonary disease) and gastro- intestinal tract diseases. The greatest burden on society observed in cases of combination OA and osteodeficiency (osteopenia, osteoporosis (OP)), which significantly decreses the quality of life [5].Quality of life - integrated description of physical, psychological, emotional and social functioning of a person based on its subjective perception. Assessment of quality of life at modern stage have more increasing strong position in medicine, reflecting on the one hand, the presence of new medical technologies that do not affect the life expectancy, but significantly improve its quality, and from the other hand - expanding activity of the patient, increasing of its role in choice of methods of diagnostic and treatment [9].When selecting the questionnaires it is important to consider that to be used in a clinical studying suitable only those that give results of the evaluation quality of life in a form of a single summary score from 0 to 1.0. These includes a generic questionnaire EQ-5D (EuroQol) [8]. This general questionnaire is easy to fill , widely used in different countries and gives during the processing of collected data single score to measure the quality of life, represented by values between 0 and 1, which also provides the possibility of its using in clinical trials. This questionnaire is widely used in various clinical situations , including in assessing the quality of life patients with rheumatic diseases [7].The aging process is controversial, because on the background of regression processes - atrophy, degradation, etc., develops progressive trends of creating the new compensatory-adaptive mechanisms to maintain homeostasis in an aging body, which, however, does not fully offset the growing phenomena of degradation [2]. It should be noted that the adaptive capacity of the aging body is reduced, the possibility of development various diseases increases. In this context, particularly important in cases of illness in the elderly patient is the role of sanogenetic mechanisms, their stimulation and support. A special interest belongs to the sanatorium stage of rehabilitation, whose mission is the prevention of disease progression, stimulation of compensatory capacity of the muscle-skeletal system and the possible restoration of joint function.Spa treatment has a special place in the treatment and preventive care of elderly patients , as a stage in the system of rehabilitation of many chronic diseases. Multi-disciplinary nature of medical rehabilitation in spa conditions, a wide range of rehabilitation methods can embrace patients of all age groups with the most common diseases [1].Compared with medication treatment, natural and artificial physical factors, when they are properly used, characterized by the absence of allergies, lower incidence and severity of side effects, the ability of positively influencing on the number of pathological processes and the whole body, thus helping to improve the quality of life and are important in the prevention of premature aging [2]. In the resort conditions further rehabilitation is indicated for patients with initial stages of OA, disabled (groups I and II), patients with resistant synovitis and comorbidity with the possibility of self-servicing (including general contraindications for a spa treatment) [3].The aim of the study. To investigate the quality of life in elderly patients with osteoarthritis using international EuroQol questionnaire to evaluate the effectiveness of spa treatment.Materials and methods. In study were included 72 patients aged from 60 to 78 years, middle age was 67,6 ± 8,7 years. Among the patients predominates women - 88.4 %. I radiographic stage of osteoarthritis by J.H. Kellgren-Lawrence [ 6] was diagnosed in 23,3 % of patients , II stage - in 76,7 %. In the view of modern geriatric approaches applying of the physical factors in patients with OA who were in the spa rehabilitation stage in the appointment of balneotherapeutic procedures we gave preference to ultrasonic inhalation of mineral waters and baths , from physiotherapy usually prescribed magnetic-lazer therapy, interferential therapy, patients also performed massage and physical rehabilitation . In order to prevent climate-adaptational and reaclimate-adaptational reactions and optimization process of climate-adaptation were included into the treatment complex ( based on established risk factors) adaptogens and treatment procedures that have adaptogenic action ( phytoaeroionisation , singlet-oxygen therapy). In the process of rehabilitation treatment in sanatorium conditions , we have selected the most effective combination of different methods of rehabilitation , which caused the most significant treatment effectiveness : a combination of balneotherapy , physiotherapy and exercise therapy. To improve continuity during medical rehabilitation, at discharging from the sanatorium patients were given written (in the form of special attractions ) recommendatitons about further treatment, lifestyle, physical activity, diet etc.By the method of randomization, patients were divided into two groups. A marked difference for the main source of clinical and functional parameters between the groups were not observed. The control group consisted of 14 patients of the same age without joint pathology. Treatment regimens differed between the studying groups the presence in one of the groups sanatorium stage of rehabilitation. In the first group (n=34) patients received Structum 500 mg 2 times a day ( within 6 months of the year ) and courses of NSAID, including mainly patients treated with meloxicam ( at a dose of 7,5 mg/d) or nimesulide (in dose of 100-200 mg/d) for 7-10 days during worcening. The patients of the second group (n=38) during the 18-21 day were on spa treatment ( once a year ), in the scheme of rehabilitation were: sitting hydrogen sulfide baths, a concentration of 80 mg/L for 10 minutes at a temperature of 360C , the course of 8 procedures every other day or ultrasonic inhalation by hydrogen sulfide water, period of 5 minutes; blue clay applications every other day at 260C temperature; interferential therapy and magnet-lazer therapy on the affected joints to 8 treatments alternately every other day ; pneumomassage ; classes of physical rehabilitation therapy, aromatherapy , singlet -oxygen therapy . After the sanatorium stage of rehabilitation patients are taking drugs containing chondroitin sulfate (within 6 months of the year), at worcening of NSAIDs.Assessment quality of life related to health , was conducted using an international EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D), which consists of two parts. At first part the patient self- assessed his condition by 5 parameters: mobility, self-care , usual activities, pain and discomfort , anxiety and depression. In each variant patients could give three possible answers : No problem - 1 , there is some problem - 2, much of the problem - 3. In the second part of the questionnaire , patients assessed their health on a scale from 0 to 100 on the VAS, the so-called thermometer , where 0 means the worst condition , 100 - the best state of health of the patient. This part of the questionnaire is a quantitative assessment of general health.Statistical analysis of the results was done in the department of statistical system research at SHEE "Ternopil State Medical University by I. Y. Gorbachevsky Ministry of Health of Ukraine" in the software package Statsoft STATISTIC. To determine the reliability of the differences in the change of certain indicators were used parametric and non-parametric methods: criterion Wilkoksona, two-sided Fisher's criterion. A significant differences were considered when the degree of probability of error-free prognosis is (p) 95% (p <0.05). Results and discussion. General description of the health status of patients studied with OA according to EQ-5D questionnaire is given in the table.In all patients with osteoarthritis were found health problems of different severity degrees. Mostly suffers ability to travel and daily activity . This data confirms that the OA in the elderly age reduces quality of life. After 12 months, according to questionnaire, health status was different in two groups . Reliable positive trend was in patients from the second group 57,9 % (p < 0,05), as a result of improving the ability to travel in space , reducing pain and discomfort and increasing of daily activity.According to the second part of the questionnaire EQ-5D, at baseline, most patients had reduced general health assessment : the first group to 51,91 ± 1,07 ( median for «thermometer» EQ 52 points ) in the second group to 50,65 ± 1,17 ( median 48,5 points) in comparison with the best state of possible health. 12 months after the sanatorium stage of rehabilitation of patients with repeated testing were produced the following results : The average index quality of life on the " thermometer " EQ-5D questionnaire in the first group of patients was 54,76 ± 1,23 ( median - 56 points), the second group was 69,28 ± 0,89 ( median - 70 points), reliability differences is high : p < 0,001.In the category quality of life most of all patients reacted on the presence of sanatorium stage of rehabilitation in the category " movement in space " ( GPA retesting 1,60 ± 0,08, p < 0,001), " daily activity " ( GPA retesting 1 68 ± 0,07, p < 0,001), " pain / discomfort " ( GPA retesting 1,92 ± 0,08, p < 0,001), " anxiety / depression ( GPA retesting 1 52 ± 0,08, p < 0,05).Thus, the data suggested that in elderly patients with OA who were once a year on a spa treatment and took over 6 months structure-modification drugs significantly upgraded quality of life during 12 months.Conclusions1. Based on the analysis were founded that elderly patients with OA who underwent rehabilitation treatment in sanatorium- health resorts have continued improving quality of life in comparison with patients who were treated only in outpatient conditions.2. Availability sanatorium stage of rehabilitation in the treatment of elderly patients with OA contributes more complex influence on the human organism.3. Multi-disciplinary nature of medical rehabilitation in spa conditions , a wide range of used restorative treatment methods can affect the quality of life and maintain remission for more longer period in comparison with outpatient treatment.4. Monitoring the quality of life can not only control the functional state of the organism in the elderly aged people at various stages of treatment , but also to properly evaluate the effectiveness of treatment , and, if necessary, to carry out the correction of rehabilitation activities .Perspectives for future research. Aimed at studying the impact of rehabilitative and preventive measures on the quality of life in elderly patients with osteoarthritis at other stages of rehabilitation. Further work in this direction is reasonable and economically justified.REFERENCES1. Golyachenko A.O., Martynyuk V.I., Bakalyuk T.G. Medical rehabilitation in the spa conditions // Journal of research. - 2007 . - № 4. - P. 8-9.2. Kazymyrko V.K., KovalenkoV.N., Flehontova V.V. Involutional osteoarthritis and osteoporosis. - Donetsk: Publisher Zaslavsky A.J., 2011. - 724 p.3. Kovalenko V.N., Bortkiewicz A.P. Osteoarthritis . Practical guidance . - K.: Moryon , 2005. - 592 p.4. Mendel O.I., Naumov A.V., Alekseeva L.I. et al Osteoarthritis as a factor of risk in cardio-vascular catastrophes // Ukrainian Journal of Rheumatology . - 2010 . - № 3. - P. 68-73.5. Povoroznyuk V.V. Osteoarthritis // Art of treatments. - 2004 . - № 3. - P.16 -23.6 . Altman R., Asch E., Bloch D. et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee // Arthritis Rheum. - 1986 . - № 29. - P. 1039-1049 .7 . Harrison M.J., Davies L.M., Bansback N.J. et al. The comparative responsiveness of the EQ-5D and SF-6D to change in patients with inflammatory arthritis // Qual Life Res. - 2009 . - № 18. - P. 1195-1205.8 . Herdman M., Gudex C., Lloyd A., et al. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L) // Qual Life Res. - 2011 . - № 20 . - P. 1727-1736.9 . Langley P., Muller-Schwefe G., Nicolaou A., Liedgens H., Pergolizzi J., Varrassi G. The societal impact of pain in the European Union: health-related quality of life and healthcare resource utilization // J. Med Econ. - 2010 . - № 1. - P. 571-581. ; Мета: вивчення показників якості життя у хворих похилого віку на остеоартроз з використанням міжнародного запитальника EuroQol для оцінки ефективності санаторно-курортного лікування.Матеріали і методи. У дослідження було включено 72 пацієнти віком від 60 до 78 років, середній вік склав 67,6±8,7 року. Методом рандомізації пацієнтів було розподілено на дві групи. Пацієнти однієї з груп додатково проходили реабілітацію в умовах санаторію протягом 18-21 дня. Оцінка якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, проводилась з використанням міжнародного запитальника EuroQol-5D-European Quality of Life instrument (EQ-5D).Результати. У всіх хворих на остеоартроз виявлено проблеми зі здоров'ям різного ступеня. Через 12 місяців за даними запитальника достовірна позитивна динаміка якості життя спостерігалася у пацієнтів, що проходили санаторно-куротне лікування, за рахунок покращення здатності до пересування, зменшення болю і дискомфорту та збільшення повсякденної активності.Висновки. Наявність санаторно-курортного етапу реабілітації у комплексному лікуванні остеоартрозу дозволяє вплинути на якість життя та зберегти ремісію на більш тривалий термін порівняно з амбулаторним лікуванням.КЛЮЧОВІ СЛОВА: якість життя, санаторно-курортне лікування, остеоартроз.
The formation of Ukrainian statehood is related to the solution of critical social issues on the legislative and regulatory legal maintenance of reforming the pharmaceutical industry, in particular, to ensure the physical and price affordability of medicines in all localities of the country. Particularly pressing problem has developed with the drug provision for the rural population. The objective was to study the problem of drug provision for the rural population and to make accordingly the proposals for optimizing its organization and solving the most pressing problems of rural pharmacy. The studies were based on results of drug monitoring service provision in localities of a few regions. There were used the methods of survey of experts and residents in rural areas, and statistical data. Traditionally Ukraine used to have the well-organized and effective legal system of drug provision for the rural population. The pharmacies were opened in all the rural outpatient clinics and rural health posts. Subsequently, we failed to maintain a broad rural network of pharmacies. The rural pharmacies in many villages are closed as unprofitable, besides in some feldsher's stations and rural health posts there are no pharmacies, and a shortage of medicines. In some rural areas, there are no organizational forms of providing the population with drugs. The introduction of the government 7% of VAT on imported drugs in 2014 led to the rise in the cost of medicines from 50% to 200% which caused reducing the drugs sale and this was the reason for closing rural pharmacies because of their unprofitability. The lack of proper medical care is one of the negative factors affecting the rural population. During the years of independence in Ukraine there have disappeared 600 villages and 400 rural settlements. The scientific publications present different forms of drug providing in the rural areas like special automatic dispensers in retail outlets for over-the-counter drugs, «Pharmacy on wheels» organizations and others. During this period, it is impossible to solve the problem of the medicinal maintenance of the rural population only on the basis of commercial approaches. There fore, legislative and governmental levels must be involved as well as social approaches and the specific measures for proper functioning of the rural pharmacy network must be developed. The heads of the rural communities and the State Service of Ukraine on Medicinal Products should be responsible for organizing the drug provision for the population in specific localities and it should be regulated at the legislative level. Studying the drug provision service for the rural population proves the necessity to adopt state legislative regulation on the problem and take practical measures by the communities for improving this field of healthcare. It is advisable to include the regulation on exemption the rural pharmacies from real estate taxes in the new Law «On the local self-administration» to be planned to adopt by the Verkchovna Rada of Ukraine as well as the regulation on state budget financing the local communities to pay over residential premises for the rural pharmacies, irrespective of the form of ownership, utilities services. Should be substantiated the proposals for the government to abolish VAT on medications which are provided in the rural pharmacies. ; Становление украинской государственности связано с решением чрезвычайно важных социальных проблем законодательного и нормативно-правового обеспечения, в частности относительно необходимости реформирования фармацевтической отрасли для обеспечения физической и ценовой доступности приобретения лекарственных средств во всех населенных пунктах страны. Особо острая проблема сложилась в лекарственном обеспечении сельского населения. Целью работы было изучение состояния лекарственного обеспечения сельского населения и на основе исследования формирование предложения по оптимизации его организации и решения наиболее острых проблем сельской фармации. Исследования проводили на основе изучения состояния лекарственного обеспечения в населенных пунктах нескольких областей. Применены методы опроса специалистов и жителей сельской местности, использовали статистические данные. В Украине традиционно действовала четкая и эффективная правовая система лекарственного обеспечения сельского населения. При всех врачебных амбулаториях функционировали сельские аптеки, а при всех фельдшерско-акушерских пунктах – аптечные пункты. Впоследствии не смогли сохранить разветвленную сельскую аптечную сеть. Сельские аптеки во многих населенных пунктах были закрыты как нерентабельные, к тому же не при всех фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах сейчас организованы аптечные пункты, а в функционирующих – незначительный ассортимент лекарств. В ряде сельских населенных пунктов отсутствуют какие-либо организационные формы обеспечения населения лекарственными средствами. Введение правительством в 2014 г. 7% НДС на импортные лекарственные средства привело к удорожанию лекарств от 50% до 200%, вследствие чего уменьшилась реализация лекарств, и это явилось причиной нерентабельности сельских аптек и их закрытия. Отсутствие необходимой лекарственной помощи является одним из негативных факторов, отрицательно влияющих на популяцию сельского населения. За годы независимости с карты Украины исчезло 600 сел и 400 сельских поселков. В научных публикациях предлагают разные формы обеспечения сельского населения: размещение специальных устройств – диспенсеров-автоматов в торговых точках для реализации лекарственных средств, подлежащих отпуску без рецептов врачей, организацию «Аптеки на колесах» и др. В данный период решить проблему надлежащей организации лекарственного обеспечения сельского населения лишь на основе коммерческих подходов невозможно. Поэтому на законодательных и правительственных уровнях должны быть задействованы социальные подходы и предусмотрены конкретные меры для функционирования сельской аптечной сети. Ответственность за организацию обеспечения населения в конкретных населенных пунктах должна быть регламентирована на законодательном уровне и возлагаться на руководителей сельских громад и государственную службу лекарственных средств. Исследование состояния обеспечения сельского населения лекарственными средствами свидетельствуют о необходимости принятия на государственном уровне законодательных норм и осуществления громадами практических мер по корректному улучшению дел в этом разделе здравоохранения. Целесообразно включить в новый закон о местном самоуправлении, который планируется принять Верховной Радой, норму об освобождении сельских аптек от уплаты налога на землю и норму, по которой предусматриваются средства в бюджете местных громад на оплату расходов, связанных с арендой помещений для аптек, независимо от формы собственности, содержания жилища и оплаты коммунальных услуг работникам аптек, а также направить правительству страны научно-обоснованные предложения в части отмены НДС на лекарственные средства, реализуемые из сельских аптек.
The World Bank has produced this policy Toolkit in response to a growing demand from our government clients and partners for advice on how to create and implement effective policies for at-risk youth. The author has highlighted 22 policies (six core policies, nine promising policies, and seven general policies) that have been effective in addressing the following five key risk areas for young people around the world: (i) youth unemployment, underemployment, and lack of formal sector employment; (ii) early school leaving; (iii) risky sexual behavior leading to early childbearing and HIV/AIDS; (iv) crime and violence; and (v) substance abuse. The objective of this Toolkit is to serve as a practical guide for policy makers in middle-income countries as well as professionals working within the area of youth development on how to develop and implement an effective policy portfolio to foster healthy and positive youth development.
The aim. To conduct a structural analysis of the volume of government spending on the purchase of antituberculosis drugs (anti-TB D) within 2014–2018. Materials and methods. In the study, we used information on public procurement of anti-TB D for 2014–2018 presented on the website of the Ministry of Health of Ukraine in the section "Procurement of Medicines", as well as statistical data of the "Center for Public Health of the Ministry of Health of Ukraine" on the incidence of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) in the population. Analytical and comparative, system, and logical methods, as well as economic analysis were used. With the help of synthesis the conclusions and recommendations were formed. Results. It was found that in 2014-2018, the MDR-TB incidence rate increase had a positive dynamics in reducing the number of registered cases. For example, in 2015 this indicator was 2.56 %, and in 2018 it was -7.93 %. It was proven that public procurement of anti-TB D in physical terms was chaotic. Thus, in 2015/2014, the growth rate of anti-TB D number was 35.55 %, in 2016/2015 – -31.59 %, in 2017/2016 – 15.31 %, in 2018/2017 – 6.13 %. It was found that the dynamics of the growth rate of purchases of TB D in the national currency and USD had some differences. For example, in 2015, expenses increased by 55.02 % in the national currency, while in dollar terms this indicator decreased by 15.64 % compared to 2014. At the same time, in 2018 there was a positive trend of increasing the volume of public spending in monetary terms. Thus, in 2018, the growth rate in the national currency was 53.16 %, and in USD – 49.83 %. It was found that in the structure of public spending there was a tendency for an insignificant predominance of foreign anti-TB D. Based on the comparative analysis of government spending on groups of anti-TB D by the priority of their use in treatment regimens according to the standards it was determined that the process of anti-TB D purchasing did not meet the priority criteria for treatment. It complicates the implementation of the process of reforming TB care in connection with the construction of an outpatient model. ; Цель: проведение структурного анализа объемов государственных расходов на закупку противотуберкулезных лекарственных препаратов в период 2014-2018 гг. Материалы и методы. В исследованиях использованы данные государственных закупок противотуберкулезный лекарственных препаратов с 2014 по 2018 гг., которые представлены на сайте, МОЗ Украины в разделе «Закупки лекарств», а также статистические данные «Центра общественного здоровья МОЗ Украины» относительно показателей заболеваемости населения мультирезистентным туберкулезом. Применялись аналитико-сравнительной, системный, логический, а также методы экономического анализа. С помощью синтеза сформированы выводы и рекомендации. Результаты исследования. Установлено, что за 2014-2018 гг. темп прироста заболеваемости мультирезистентным туберкулезом имеет положительную динамику по уменьшению количества зарегистрированных случаев. Так, в 2015 г. этот показатель имел значение 2,56 %, а в 2018 г. составил -7,93 %. Доказано, что государственная закупка лекарственных препаратов в натуральном выражении имеет хаотичный характер. Так, за 2015/2014 гг. темп прироста количества ПТЛП составил 35,55 %, 2016/2015 гг. – 31,59 %, 2017/2016 гг. – 15,31 %, 2018/2017 гг. – 6,13 %. Установлено, что динамика темпов прироста объемов закупок ПТЛП в национальной валюте и долл. США имеет определенные различия. Так, в 2015 г. в национальной валюте происходил прирост расходов на 55,02 %, а в долларовом эквиваленте этот показатель уменьшился на 15,64 % по сравнению с 2014 г. В то же время, в 2018 г. наблюдалась положительная тенденция увеличения объемов государственных расходов в денежном выражении. Так, в 2018 г. темп прироста в национальной валюте составил 53,16 %, а в долл. США – 49,83 %. Доказано, что в структуре государственных расходов наблюдается тенденция незначительного превалирования противотуберкулезных лекарственных препаратов иностранного производства. По данным сопоставительного анализа государственных расходов на группы противотуберкулезных лекарственных препаратов по приоритетности их применения в схемах лечения в соответствии со стандартами установлено, что процесс закупок противотуберкулезных лекарственных препаратов не соответствует критериям приоритетности при лечении, что усложняет процесс реформирования противотуберкулезной помощи, в связи с построением амбулаторной модели. Выводы. Результаты анализа свидетельствуют, что существует необходимость принятия ряда организационно - экономических решений для повышения уровня доступности противотуберкулезных лекарственных препаратов в лечении больных мультирезистентным туберкулезом. К решающим мерам можно отнести осуществление контроля за программами закупок на основе реальной региональной потребности с учетом показателей заболеваемости. Кроме этого, актуальным является пересмотр перечней ЛП, закупка которых включает ЛП отечественного производства, которые принадлежат к средствам второй линии в схемах фармакотерапии. Также в перечень мероприятий можно отнести проведение мониторинга цен с учетом инфляционных процессов в государстве и прогнозирования их влияния на объемы государственных расходов на закупку противотуберкулезных ЛП ; Мета: проведення структурного аналізу обсягів державних витрат на закупівлю протитуберкульозних лікарських препаратів у період 2014–2018 рр. Матеріали і методи. У дослідженнях використовувалися дані державних закупівель протитуберкульозних лікарських препаратів за 2014–2018 рр., що представлені на сайті МОЗ України у розділі «Закупівлі ліків», а також статистичні дані «Центру громадського здоров'я МОЗ України» щодо показників захворюваності населення на мультирезистентний туберкульоз. Застосовувалися аналітико-порівняльний, системний, логічний, а також методи економічного аналізу. За допомогою синтезу сформовані висновки та рекомендації. Результати дослідження. Встановлено, що за 2014–2018 рр. темп приросту захворюваності на мультирезистентний туберкульоз має позитивну динаміку щодо зменшення кількості зареєстрованих випадків. Так, у 2015 р. цей показник мав значення 2,56 %, а у 2018 р. склав -7,93 %. Доведено, що державна закупівля лікарських препаратів у натуральному вимірі має хаотичний характер. Так, за 2015/2014 рр. темп приросту кількості ПТЛП склав 35,55 %, 2016/2015 рр. – -31,59 %, 2017/2016 рр. – 15,31 %, 2018/2017 рр. – 6,13 %. З'ясовано, що динаміка темпів приросту обсягів закупівель ПТЛП у національній валюті та дол. США має певні розбіжності. Так, у 2015 р. у національній валюті відбувався приріст витрат на 55,02 %, а у доларовому еквіваленті цей показник зменшився на 15,64 % порівняно з 2014 р. Водночас, у 2018 р. спостерігалась позитивна тенденція збільшення обсягів державних витрат у грошовому виміру. Так, у 2018 р. темп приросту у національній валюті склав 53,16 %, а у дол. США – 49,83 %. Доведено, що у структурі державних витрат спостерігається тенденція незначного превалювання протитуберкульозних лікарських препаратів іноземного виробництва. За даними співставного аналізу державних витрат на групи протитуберкульозних лікарських препаратів за пріоритетністю їх застосування у схемах лікування відповідно до стандартів встановлено, що процес закупівель протитуберкульозних лікарських препаратів не відповідає критеріям пріоритетності при лікування, що ускладнює впровадження процесу реформування протитуберкульозної допомоги у зв'язку із побудовою амбулаторної моделі.
The aim. To conduct a structural analysis of the volume of government spending on the purchase of antituberculosis drugs (anti-TB D) within 2014–2018. Materials and methods. In the study, we used information on public procurement of anti-TB D for 2014–2018 presented on the website of the Ministry of Health of Ukraine in the section "Procurement of Medicines", as well as statistical data of the "Center for Public Health of the Ministry of Health of Ukraine" on the incidence of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) in the population. Analytical and comparative, system, and logical methods, as well as economic analysis were used. With the help of synthesis the conclusions and recommendations were formed. Results. It was found that in 2014-2018, the MDR-TB incidence rate increase had a positive dynamics in reducing the number of registered cases. For example, in 2015 this indicator was 2.56 %, and in 2018 it was -7.93 %. It was proven that public procurement of anti-TB D in physical terms was chaotic. Thus, in 2015/2014, the growth rate of anti-TB D number was 35.55 %, in 2016/2015 – -31.59 %, in 2017/2016 – 15.31 %, in 2018/2017 – 6.13 %. It was found that the dynamics of the growth rate of purchases of TB D in the national currency and USD had some differences. For example, in 2015, expenses increased by 55.02 % in the national currency, while in dollar terms this indicator decreased by 15.64 % compared to 2014. At the same time, in 2018 there was a positive trend of increasing the volume of public spending in monetary terms. Thus, in 2018, the growth rate in the national currency was 53.16 %, and in USD – 49.83 %. It was found that in the structure of public spending there was a tendency for an insignificant predominance of foreign anti-TB D. Based on the comparative analysis of government spending on groups of anti-TB D by the priority of their use in treatment regimens according to the standards it was determined that the process of anti-TB D purchasing did not meet the priority criteria for treatment. It complicates the implementation of the process of reforming TB care in connection with the construction of an outpatient model. ; Цель: проведение структурного анализа объемов государственных расходов на закупку противотуберкулезных лекарственных препаратов в период 2014-2018 гг. Материалы и методы. В исследованиях использованы данные государственных закупок противотуберкулезный лекарственных препаратов с 2014 по 2018 гг., которые представлены на сайте, МОЗ Украины в разделе «Закупки лекарств», а также статистические данные «Центра общественного здоровья МОЗ Украины» относительно показателей заболеваемости населения мультирезистентным туберкулезом. Применялись аналитико-сравнительной, системный, логический, а также методы экономического анализа. С помощью синтеза сформированы выводы и рекомендации. Результаты исследования. Установлено, что за 2014-2018 гг. темп прироста заболеваемости мультирезистентным туберкулезом имеет положительную динамику по уменьшению количества зарегистрированных случаев. Так, в 2015 г. этот показатель имел значение 2,56 %, а в 2018 г. составил -7,93 %. Доказано, что государственная закупка лекарственных препаратов в натуральном выражении имеет хаотичный характер. Так, за 2015/2014 гг. темп прироста количества ПТЛП составил 35,55 %, 2016/2015 гг. – 31,59 %, 2017/2016 гг. – 15,31 %, 2018/2017 гг. – 6,13 %. Установлено, что динамика темпов прироста объемов закупок ПТЛП в национальной валюте и долл. США имеет определенные различия. Так, в 2015 г. в национальной валюте происходил прирост расходов на 55,02 %, а в долларовом эквиваленте этот показатель уменьшился на 15,64 % по сравнению с 2014 г. В то же время, в 2018 г. наблюдалась положительная тенденция увеличения объемов государственных расходов в денежном выражении. Так, в 2018 г. темп прироста в национальной валюте составил 53,16 %, а в долл. США – 49,83 %. Доказано, что в структуре государственных расходов наблюдается тенденция незначительного превалирования противотуберкулезных лекарственных препаратов иностранного производства. По данным сопоставительного анализа государственных расходов на группы противотуберкулезных лекарственных препаратов по приоритетности их применения в схемах лечения в соответствии со стандартами установлено, что процесс закупок противотуберкулезных лекарственных препаратов не соответствует критериям приоритетности при лечении, что усложняет процесс реформирования противотуберкулезной помощи, в связи с построением амбулаторной модели. Выводы. Результаты анализа свидетельствуют, что существует необходимость принятия ряда организационно - экономических решений для повышения уровня доступности противотуберкулезных лекарственных препаратов в лечении больных мультирезистентным туберкулезом. К решающим мерам можно отнести осуществление контроля за программами закупок на основе реальной региональной потребности с учетом показателей заболеваемости. Кроме этого, актуальным является пересмотр перечней ЛП, закупка которых включает ЛП отечественного производства, которые принадлежат к средствам второй линии в схемах фармакотерапии. Также в перечень мероприятий можно отнести проведение мониторинга цен с учетом инфляционных процессов в государстве и прогнозирования их влияния на объемы государственных расходов на закупку противотуберкулезных ЛП ; Мета: проведення структурного аналізу обсягів державних витрат на закупівлю протитуберкульозних лікарських препаратів у період 2014–2018 рр. Матеріали і методи. У дослідженнях використовувалися дані державних закупівель протитуберкульозних лікарських препаратів за 2014–2018 рр., що представлені на сайті МОЗ України у розділі «Закупівлі ліків», а також статистичні дані «Центру громадського здоров'я МОЗ України» щодо показників захворюваності населення на мультирезистентний туберкульоз. Застосовувалися аналітико-порівняльний, системний, логічний, а також методи економічного аналізу. За допомогою синтезу сформовані висновки та рекомендації. Результати дослідження. Встановлено, що за 2014–2018 рр. темп приросту захворюваності на мультирезистентний туберкульоз має позитивну динаміку щодо зменшення кількості зареєстрованих випадків. Так, у 2015 р. цей показник мав значення 2,56 %, а у 2018 р. склав -7,93 %. Доведено, що державна закупівля лікарських препаратів у натуральному вимірі має хаотичний характер. Так, за 2015/2014 рр. темп приросту кількості ПТЛП склав 35,55 %, 2016/2015 рр. – -31,59 %, 2017/2016 рр. – 15,31 %, 2018/2017 рр. – 6,13 %. З'ясовано, що динаміка темпів приросту обсягів закупівель ПТЛП у національній валюті та дол. США має певні розбіжності. Так, у 2015 р. у національній валюті відбувався приріст витрат на 55,02 %, а у доларовому еквіваленті цей показник зменшився на 15,64 % порівняно з 2014 р. Водночас, у 2018 р. спостерігалась позитивна тенденція збільшення обсягів державних витрат у грошовому виміру. Так, у 2018 р. темп приросту у національній валюті склав 53,16 %, а у дол. США – 49,83 %. Доведено, що у структурі державних витрат спостерігається тенденція незначного превалювання протитуберкульозних лікарських препаратів іноземного виробництва. За даними співставного аналізу державних витрат на групи протитуберкульозних лікарських препаратів за пріоритетністю їх застосування у схемах лікування відповідно до стандартів встановлено, що процес закупівель протитуберкульозних лікарських препаратів не відповідає критеріям пріоритетності при лікування, що ускладнює впровадження процесу реформування протитуберкульозної допомоги у зв'язку із побудовою амбулаторної моделі.
In2009 inUkrainereimbursement was started as a new means of economic-legal regulation of relations in the health care system. But for today in our country there are many difficulties in the implementation of National System for reimbursement of medical expenses.Aim. To evaluate the availability of medicines with reference pricing, specific categories of outpatient patients and analysis of drug release within the framework of the "Available Medicines" program in the context of changes in the current legislation.Materials and methods. In our work we used the following methods of scientific analysis: information-analytical, methods of grouping, comparison, content analysis, retrospective method, questionnaires, statistical.Results. This year, compared to the previous year, there is an increase in the number of population groups receiving drugs free of charge, the largest contingent among which are victims of the Chernobyl accident of the I category. The privilleged population in Vinnytsia, which receives medicines with payment of 50 % of their value, did not increase, and the largest number of recipes falls on disabled people of the I and II groups. Among the diseases as of 1.10.2017, the largest contingent is represented by cancer (39.21 %) and Parkinson's disease (23.72 %). Under the "Available Medication" program, the largest number of recipe free reimbursements and partial reimbursement for ambulatory patients is taken by cardiovascular disease (75.88 %). The main problems of implementation of the program "Available medicines" are outlined in the example of pharmacies of Vinnytsia.Conclusions. The analysis of modern legislative and regulatory documents on the provision of pharmaceutical assistance to preferential categories of the population ofUkraine has shown the need to expand the list of medicines for the treatment of these nosologies and the introduction of a combination of drugs. Steady growth dynamics (2015-2017 years) of availability of medicines for privilleged population groups in the city ofVinnytsia has been established. It has also been noted that within the period from 2015 to 1.10.2017, the number of recipes issued to cancer patients make up the largest share. Among the privilleged categories receiving prescription medications with a 50 % value for the largest contingent during the years studied, disabled persons of Groups I and II remain free of charge – victims of the accident at the Chernobyl Nuclear Power Plant of the I category, and for nosologies – oncological diseases. The tendency to increase the number of prescription recipes for patients with hypertension due to subsidies provided on the regional level. In 2017, the monthly increase in the release of drugs that are included in the "Available Medications" program has been noted. The problems that we discovered with the implementation of the "Available Medications" program can be overcome by further improvement of the regulatory documents. In order to increase the socio-economic efficiency of pharmaceutical assistance, we consider it necessary to introduce electronic registers of patients and electronic recipes within the framework of the electronic health system (E-health) for other preferential categories, which will improve the quality of provision of pharmaceutical services and the registry system of such categories of population. ; Метою роботи є оцінка забезпечення лікарськими засобами, на які запроваджено референтне ціноутворення, окремих категорій амбулаторних хворих та аналіз відпуску лікарських засобів у рамках програми «Доступні ліки» в розрізі змін сучасного законодавства. Результати. У поточному році, порівняно із попереднім, спостерігається ріст кількості груп населення, які отримують ліки безплатно, найбільшим контингентом серед яких є постраждалі внаслідок аварії на ЧАЕС I категорії. Пільговий контингент населення м. Вінниця, який отримує ліки з оплатою 50 % від їх вартості, не зріс, а найбільша кількість рецептів припадає на інвалідів I і II груп. Серед захворювань станом на 1.10.2017 р. найбільший контингент представлений онкологічними захворюваннями (39,21 %) та хворобою Паркінсона (23,72 %). За програмою «Доступні ліки» найбільша кількість відпущених безплатних рецептів та з частковим відшкодуванням амбулаторним хворим припадає на серцево-судинні захворювання (75,88 %). Виокремлено основні проблеми реалізації програми «Доступні ліки» на прикладі аптек м. Вінниці.Висновки. Проведений аналіз сучасних законодавчих та нормативно-правових документів з надання фармацевтичної допомоги пільговим категоріям населення України засвідчив про необхідність розширення переліку лікарських засобів для лікування зазначених нозологій та введення до переліку комбінованих лікарських засобів. Встановлена стійка динаміка росту (2015–2017 рр.) забезпеченості лікарськими засобами за пільговими категоріями населення м. Вінниці. Встановлено, що за період з 2015 по 1.10.2017 рр. за захворюваннями кількість рецептів, виданих онкологічним хворим, становить найбільшу частку. Серед пільгових категорій хворих, які отримували ліки за рецептами з 50 % вартістю, найбільшим контингентом протягом досліджуваних років залишаються інваліди I і II груп, з безплатним відпуском – постраждалі внаслідок аварії на ЧАЕС I категорії, а за нозологіями – онкологічні хворі. Виявлена тенденція до росту кількості відпущених рецептів хворим на гіпертонічну хворобу за рахунок наданих субсидій на регіональному рівні. У 2017 р. відмічений помісячний ріст відпуску лікарських засобів, які включені до програми «Доступні ліки». Виявлені нами проблеми, що супроводжують впровадження програми «Доступні ліки», можуть бути подолані шляхом подальшого удосконалення нормативно-правових документів. З метою підвищення соціально-економічної ефективності фармацевтичної допомоги вважаємо за необхідне введення електронних реєстрів хворих та електронних рецептів у рамках електронної системи охорони здоров'я (E-health) для інших пільгових категорій, що приведе до покращення якості надання фармацевтичних послуг і вдосконалення системи обліку реєстру таких категорій населення. ; Целью работы является оценка обеспечения лекарственными средствами, на которые введено референтное ценообразование, отдельных категорий амбулаторных больных и анализ отпуска лекарственных средств в рамках программы «Доступные лекарства» в разрезе изменений современного законодательства. Результаты. В текущем году, по сравнению с предыдущим, наблюдается рост количества групп населения, получающих лекарства бесплатно, наибольшим контингентом, среди которых есть пострадавшие вследствие аварии на ЧАЭС I категории. Льготный контингент населения г. Винница, который получает лекарства с оплатой 50 % от их стоимости, не вырос, а наибольшее количество рецептов приходится на инвалидов I и II групп. Среди заболеваний по состоянию на 1.10.2017 г. наибольший контингент представлен онкологическими заболеваниями (39,21 %) и болезнью Паркинсона (23,72 %). По программе «Доступные лекарства» наибольшее количество отпущенных бесплатных рецептов и с частичным возмещением амбулаторным больным занимают сердечно-сосудистые заболевания (75,88 %). Выделены основные проблемы реализации программы «Доступные лекарства» на примере аптек г. Винницы.Выводы. Проведенный анализ современных законодательных и нормативно-правовых документов по предоставлению фармацевтической помощи льготным категориям населения Украины показал необходимость расширения перечня лекарственных средств для лечения указанных нозологий и введения в перечень комбинированных лекарственных средств. Установлена устойчивая динамика роста (2015–2017 гг.) обеспеченности лекарственными средствами льготных категорий населения г. Винницы. Установлено, что среди заболеваний с 2015 по 1.10.2017 гг. количество рецептов, выданных онкологическим больным, составляет наибольшую долю. Среди льготных категорий, получавших лекарства по рецептам с 50 % стоимости, наибольшим контингентом в течение исследуемых лет остаются инвалиды I и II групп, а с бесплатным отпуском – пострадавшие в результате аварии на ЧАЭС I категории, а по нозологиям – онкологические больные. Выявлена тенденция к росту количества отпущенных рецептов больным гипертонической болезнью за счет предоставленных субсидий на региональном уровне. В 2017 г. отмечен помесячный рост отпуска лекарственных средств, включенных в программу «Доступные лекарства». Выявленные нами проблемы, сопровождающие внедрение программы «Доступные лекарства», могут быть преодолены путем дальнейшего совершенствования нормативно-правовых документов. С целью повышения социально-экономической эффективности фармацевтической помощи считаем необходимым введение электронных реестров больных и электронных рецептов в рамках электронной системы охраны здоровья (E-health) для других льготных категорий населения, что приведет к улучшению качества оказания фармацевтических услуг и совершенствованию системы учета реестра таких категорий населения.
