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This paper is a socio historical survey of the growing crisis of the medical profession. Apart from the cultural, class and corporative reactions it focuses upon the struggle between the organisation of the medioal care and the corporative representatives of the profession. Old and new uses of their traditional principles are carefully examined.

International audience ; The aim of this article is to analyze the industrialization of physician private practice from the French convention theory framework. This industrialization can be illustrated by recent reforms seeking to regulate medical practice around the respect of quantified and standardized norms of quality of health care. Everything happens as if health care was a homogenous product easily reproducible from one patient to another – irrespective to their singularities. Rather than considering it to be a "rationalization", we show that it is a modification of the health care convention of quality – from inspired/domestic convention to industrial convention. Equally legitimate, deliberation or compromise between theses conventions should be the subject of a political debate which is not the case. Worst, in the actual context, it is likely that industrialization, which is a response to legitimates critics, become an accelerator of commodification – harmful for patients and for physicians. ; Cet article propose d'analyser l'industrialisation de la médecine libérale à partir du cadre théorique de l'économie des conventions. L'industrialisation du secteur se donne à voir à travers les réformes visant à réguler les pratiques médicales autour du respect de standards quantifiés de qualité des soins. Tout se passe comme si le soin était un produit homogène facilement réplicable d'un patient à un autre, indépendamment de leurs singularités. Plutôt que de considérer ce mouvement comme une « rationalisation », nous montrons qu'il s'agit d'une modification de la convention de qualité des soins médicaux-d'une convention inspirée/domestique à une convention industrielle. Egalement légitimes, la délibération ou le compromis entre ces deux conventions devraient faire l'objet d'un débat politique ce qui n'est pas le cas. Pis, dans le contexte actuel, il est fort probable que l'industrialisation des soins, qui est une réponse à des critiques légitimes de la convention inspirée/domestique, deviennent un accélérateur ...

International audience ; The aim of this article is to analyze the industrialization of physician private practice from the French convention theory framework. This industrialization can be illustrated by recent reforms seeking to regulate medical practice around the respect of quantified and standardized norms of quality of health care. Everything happens as if health care was a homogenous product easily reproducible from one patient to another – irrespective to their singularities. Rather than considering it to be a "rationalization", we show that it is a modification of the health care convention of quality – from inspired/domestic convention to industrial convention. Equally legitimate, deliberation or compromise between theses conventions should be the subject of a political debate which is not the case. Worst, in the actual context, it is likely that industrialization, which is a response to legitimates critics, become an accelerator of commodification – harmful for patients and for physicians. ; Cet article propose d'analyser l'industrialisation de la médecine libérale à partir du cadre théorique de l'économie des conventions. L'industrialisation du secteur se donne à voir à travers les réformes visant à réguler les pratiques médicales autour du respect de standards quantifiés de qualité des soins. Tout se passe comme si le soin était un produit homogène facilement réplicable d'un patient à un autre, indépendamment de leurs singularités. Plutôt que de considérer ce mouvement comme une « rationalisation », nous montrons qu'il s'agit d'une modification de la convention de qualité des soins médicaux-d'une convention inspirée/domestique à une convention industrielle. Egalement légitimes, la délibération ou le compromis entre ces deux conventions devraient faire l'objet d'un débat politique ce qui n'est pas le cas. Pis, dans le contexte actuel, il est fort probable que l'industrialisation des soins, qui est une réponse à des critiques légitimes de la convention inspirée/domestique, deviennent un accélérateur de la marchandisation des soins-celle-ci étant néfaste tant pour les malades que pour les professionnels.

International audience ; L'évolution récente de la régulation de la médecine libérale se caractérise par le passage d'une régulation par les prix à une régulation par les pratiques. Le but de la puissance publique est d'inciter les médecins à suivre des standards chiffrés de pratique censés, garantir une meilleure qualité des soins. Avec la logique de quantification du travail médical, les patients sont invités à faire confiance aux normes chiffrées déterminées par les agences de santé indépendantes – plutôt que de se fier à la relation personnelle avec leur médecin. Si à première vue cette nouvelle régulation ressemble à une rationalisation des pratiques, nous proposons de montrer en quoi il est utile de revenir sur la méthode de production de ces normes du travail médical – il faut questionner l'usage politique de la Médecine fondée sur les preuves et des essais cliniques randomisés.

International audience ; L'évolution récente de la régulation de la médecine libérale se caractérise par le passage d'une régulation par les prix à une régulation par les pratiques. Le but de la puissance publique est d'inciter les médecins à suivre des standards chiffrés de pratique censés, garantir une meilleure qualité des soins. Avec la logique de quantification du travail médical, les patients sont invités à faire confiance aux normes chiffrées déterminées par les agences de santé indépendantes – plutôt que de se fier à la relation personnelle avec leur médecin. Si à première vue cette nouvelle régulation ressemble à une rationalisation des pratiques, nous proposons de montrer en quoi il est utile de revenir sur la méthode de production de ces normes du travail médical – il faut questionner l'usage politique de la Médecine fondée sur les preuves et des essais cliniques randomisés.

Summary in English. Deals with medical fees not regulated entirely by the French health insurance system (secteur à honoraires libres).

L'approche territoriale est devenue en France le cadre de mise en oeuvre des politiques de santé, et l'échelon régional est considéré comme le plus pertinent pour le pilotage des dispositifs. L'enjeu majeur pour l'avenir, qui se dégage après plus de dix ans d'expérience, est d'associer tous les acteurs de santé, et particulièrement la médecine libérale, au sein d'une politique de santé adaptée à un territoire. Or les médecins ont une approche curative individuelle qui ne donne pas sens à la notion de territoire, comme le prouve l'analyse des stratégies d'installation des généralistes. Dès lors, un déplacement du référentiel d'action professionnel devient la condition nécessaire à l'implication des médecins libéraux dans les politiques territoriales de santé. L'étude du fonctionnement des réseaux de santé met en lumière l'apprentissage collectif qui s'y développe et les difficultés à dépasser un modèle professionnel en l'absence d'un référentiel alternatif. Les territoires peuvent-ils être les outils d'une acculturation à une approche de santé publique ?