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La réalisation des interruptions médicales de grossesse, telle qu'elle est vécue par les acteurs, est un champ privilégié pour l'analyse éthique des pratiques soignantes. A partir d'une enquête qualitative menée par entretiens semi-directifs, nous montrons que les embarras éthiques sont nombreux, alimentés par les zones d'incertitude qui ne sont levées ni par l'encadrement réglementaire strict, ni par le balisage de plus en plus précis offert par la technique. Les difficultés éprouvées par les acteurs sont l'écho des contradictions entre différents registres normatifs. Pour donner sens et légitimité à des gestes difficiles dans un champ qui reste polémique, les soignants «bricolent» avec leur génie propre des réponses provisoires et fragiles, qui témoignent plus globalement de la position médicale actuelle, au carrefour d'attentes contradictoires et de possibilités conflictuelles.

La problématique de ce mémoire est : « quels sont les arguments expliquant une interruption quasi-systématique de grossesse lors d'un diagnostic anténatal avéré de trisomie 21? » La littérature puis une enquête auprès de différents professionnels, pas seulement des professionnels de santé, ont permis de recenser ces différents arguments. Ils sont : la méconnaissance de la trisomie 21 et du handicap de la part des parents, la recherche de l'enfant parfait, le rejet du handicap dans la société, et une politique de Santé Publique en faveur de l'interruption de grossesse pour trisomie 21. Ces différents arguments, une fois approfondis, ouvrent les champs de réflexion de la définition de la normalité et de la non-reconnaissance du foetus. Néanmoins la réflexion se poursuit et il est probable que dans un futur plus ou moins proche, les interruptions de grossesse pour trisomie 21 ne soient plus aussi banales

Introduction : la précarité est une problématique actuelle majeure de notre société actuelle. Ses répercussions à toute période de la vie notamment la grossesse où les femmes sont incontestablement vulnérables ne sont pas négligeables. Son repérage parait évident mais dans un contexte où le sens et les déterminants de la situation même sont flous, repérer la précarité est une tâche qui se révèle être d'une particulière difficulté. Matériel et méthode : une étude bibliographique menée sur les scores et moyens de repérage de la précarité aujourd'hui tente de répondre à la problématique suivante : est-il possible et nécessaire de développer une politique de repérage systématique de la précarité au cours de la grossesse ? Résultats et conclusion : au travers de la littérature, la précarité est replacée dans son contexte actuel en se distinguant des termes d'exclusion, vulnérabilité et pauvreté avec qui elle est souvent confondue. Les études prouvent incontestablement que la précarité, qu'elle soit économique ou psychologique a un impact significatif sur le déroulement de la grossesse et le développement de l'enfant à venir. Quatre scores élaborés dans un but de repérage existent aujourd'hui et sont comparés dans ce travail. Les résultats quant au « score idéal » ne sont pas concluants, aucuns scores n'étant actuellement utilisés quotidiennement en hospitalier faute de validation à des populations générales et de gold standard en termes de précarité. De tels scores sont applicables à la grossesse et soulèvent des critères significatifs à une situation de précarité repérable quotidiennement en consultations par des professionnels de santé formés et au courant des solutions proposées. L'utilisation de tels scores permettraient une anticipation des risques et un gain de temps dans les pratiques. La nécessité d'une telle mise en place reste cependant en suspension, la stigmatisation étant un frein majeur. La problématique des représentations sociales encore trop présente, l'accès aux soins et le manque de communication ...

Introduction : la précarité est une problématique actuelle majeure de notre société actuelle. Ses répercussions à toute période de la vie notamment la grossesse où les femmes sont incontestablement vulnérables ne sont pas négligeables. Son repérage parait évident mais dans un contexte où le sens et les déterminants de la situation même sont flous, repérer la précarité est une tâche qui se révèle être d'une particulière difficulté. Matériel et méthode : une étude bibliographique menée sur les scores et moyens de repérage de la précarité aujourd'hui tente de répondre à la problématique suivante : est-il possible et nécessaire de développer une politique de repérage systématique de la précarité au cours de la grossesse ? Résultats et conclusion : au travers de la littérature, la précarité est replacée dans son contexte actuel en se distinguant des termes d'exclusion, vulnérabilité et pauvreté avec qui elle est souvent confondue. Les études prouvent incontestablement que la précarité, qu'elle soit économique ou psychologique a un impact significatif sur le déroulement de la grossesse et le développement de l'enfant à venir. Quatre scores élaborés dans un but de repérage existent aujourd'hui et sont comparés dans ce travail. Les résultats quant au « score idéal » ne sont pas concluants, aucuns scores n'étant actuellement utilisés quotidiennement en hospitalier faute de validation à des populations générales et de gold standard en termes de précarité. De tels scores sont applicables à la grossesse et soulèvent des critères significatifs à une situation de précarité repérable quotidiennement en consultations par des professionnels de santé formés et au courant des solutions proposées. L'utilisation de tels scores permettraient une anticipation des risques et un gain de temps dans les pratiques. La nécessité d'une telle mise en place reste cependant en suspension, la stigmatisation étant un frein majeur. La problématique des représentations sociales encore trop présente, l'accès aux soins et le manque de communication ...

L'article est publié en anglais. Je verse dans HALSHS la version française. En outre, cet article est inclus dans un dossier thématique de la revue ALTER : "Quand le handicap interroge la naissance ". ; International audience ; Even if this is not its primary mission, with the rapid progress in techniques in the fields of prenatal diagnosis and neonatal resuscitation over the last three decades, perinatal medicine now plays an active role in the social treatment of disability. This activity was developed independently of new conceptions of disability which, through the impetus provided by disabled persons movements and disability studies, were at the same time the object of a broad international debate which led to classification and to new legislation and recommendations. This situation of impermeability between the two fields of intervention on disability - perinatal medicine on the one hand, public policies and social action on the other - led to practices being anchored in radically different conceptions of disability. The author sets out the current situation for the management and practice of prenatal diagnosis in France, and attempts to analyse the reasons behind difficulties in reconciling these two fields of intervention by looking back at the socio-historical modalities of their construction. Two ideas are put forward: the State's delegation to different actors in the two fields, and the extension - ratified by the enclave of the medical institution - of "therapeutic abortion" to include foetal indications. ; Avec l'avancée rapide des techniques dans le domaine du diagnostic prénatal et de la réanimation néonatale au cours des trois dernières décennies, la médecine périnatale en est venue à participer activement, même si ce n'est pas sa mission première, au traitement social du handicap. Cette activité s'est élaborée totalement en marge des nouvelles conceptions du handicap qui, sous l'impulsion des mouvements de personnes handicapées et des disability studies, ont fait l'objet durant la même période, ...

L'article est publié en anglais. Je verse dans HALSHS la version française. En outre, cet article est inclus dans un dossier thématique de la revue ALTER : "Quand le handicap interroge la naissance ". ; International audience ; Even if this is not its primary mission, with the rapid progress in techniques in the fields of prenatal diagnosis and neonatal resuscitation over the last three decades, perinatal medicine now plays an active role in the social treatment of disability. This activity was developed independently of new conceptions of disability which, through the impetus provided by disabled persons movements and disability studies, were at the same time the object of a broad international debate which led to classification and to new legislation and recommendations. This situation of impermeability between the two fields of intervention on disability - perinatal medicine on the one hand, public policies and social action on the other - led to practices being anchored in radically different conceptions of disability. The author sets out the current situation for the management and practice of prenatal diagnosis in France, and attempts to analyse the reasons behind difficulties in reconciling these two fields of intervention by looking back at the socio-historical modalities of their construction. Two ideas are put forward: the State's delegation to different actors in the two fields, and the extension - ratified by the enclave of the medical institution - of "therapeutic abortion" to include foetal indications. ; Avec l'avancée rapide des techniques dans le domaine du diagnostic prénatal et de la réanimation néonatale au cours des trois dernières décennies, la médecine périnatale en est venue à participer activement, même si ce n'est pas sa mission première, au traitement social du handicap. Cette activité s'est élaborée totalement en marge des nouvelles conceptions du handicap qui, sous l'impulsion des mouvements de personnes handicapées et des disability studies, ont fait l'objet durant la même période, ...