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En los últimos 20 años se ha incrementado en forma importante los procedimientos quirúrgicos en pacientes catalogados como externos, ambulatorios o de corta estancia, en virtud de que por medio de esta nueva tendencia administrativa se reducen los costos económicos y tiempo de hospitalización de los pacientes; se logra que los enfermos se reincorporen más rápidamente a sus actividades cotidianas y al núcleo familiar; se abaten los riesgos de propagar infecciones cruzadas; se obtiene mayor disponibilidad de camas y rentabilidad de los servicios intrahospitalarios en la comunidad; etc.

Con la finalidad de mantener el flujo sanguíneo tisular y consecuentemente el aporte de oxígeno a nivel mitocondrial, el organismo humano responde de igual forma a cualquier tipo de estrés, sin importar el origen y la naturaleza del mismo. Inicialmente sobreviene una reacción de alarma que condiciona liberación de substancias vasoconstrictoras que precipitan a su vez taquicardia, hipertensión arterial, taquipnea, palidez, sudoración, etc. Luego el cuerpo trata de superarla y se adapta a la agresión e inclusive puede sentirse recuperado (etapa de resistencia). Sin embargo, ese bienestar demanda un alto costo calórico, que al prolongarse agota las reservas energéticas y favorece la falla orgánica múltiple (etapa de agotamiento).

A 25 pacientes adultos, en buenas condiciones generales se les practicó cirugía de la columna vertebral o histerectomía abdominal bajo anestesia general balanceada. Se constató disminución franca de la diuresis transoperatoria a pesar de la adecuada estabilidad cardiocirculatoria y perfusión de líquidos parenterales. Posiblemente el procedimiento anestésico quirúrgico, la posición prona y la compresión intra-abdominal determinaron cambios en los mecanismos intrínsecos y extrínsecos que controlan el flujo sanguíneo renal y la velocidad de filtración glomerular siendo indispensable la vigilancia continua de la diuresis horaria y procurar protección renal en el periodo trans-anestésico.

Con anestesia mixta se practicó a 20 pacientes urológicos prostatectomía radical, cirugía renal y de ureteros.
No obstante, el abatimiento de los requerimientos de fármacos inhalados y endovenosos depresores del sistema nervioso central, es recomendable la estricta vigilancia de las cifras tensionales en ancianos, en individuos hipovolémicos y cuando la posición quirúrgica sea la de lumbotomía. La emersión y recuperación anestésicas fueron rápidas y la analgesia post-operatoria se consideró adecuada.

Una de las complicaciones que suelen suceder al instrumentar el bloqueo peridural, aparentemente sin error técnico ostensible, es la punción de la duramadre por el catéter de plástico y que al reactivar la dosis de anestésico local precipite bloqueo espinal total, además es causa de cefalea postpuncióndural inadvertida.
Precisamente por ser un evento poco común nos motivó a publicar el presente caso clínico en el cual un paciente manifestó bloqueo simpático masivo después de aplicar dosis de reactivación por el catéter anormalmente colocado en el espacio subaracnoideo.

El estímulo nociceptivo es percibido con distinta intensidad por cada paciente y también varía en un mismo individuo en diferente tiempo, por una distinta concientizaci6n. En la mayor parte de los pacientes basta un analgésico no esteroideo. Sin embargo, en casos excepcionales habrá que obtener por lo menos el equivalente a 0.5 veces la concentración alveolar mínima de actividad analgésica, mediante el uso parenteral de opioides, analgésicos periféricos y fármacos adyuvantes además del tratamiento de la enfermedad subyacente así como asegurar un método para analgesia continua.

La respuesta fisiológica del organismo al proceso anestésico-quirúrgico es insidiosa, varía a cada momento, y se deteriora cada vez más a medida que se prolonga el tiempo operatorio. Cualquier procedimiento anestesiológico, aunque indispensable y protector, es potencialmente letal y justifica ampliamente el trabajo y el costo económico que implica instrumentar la vigilancia hemodinámica exhaustiva transoperatoria.

El mejor conocimiento tanto del paciente quirúrgico como de la farmacodinamia y farmacocinética de medicamentos de reciente introducción en la práctica de la anestesiología clínica ha permitido proporcionar adecuada protección al organismo humano durante la agresión quirúrgica. Definitivamente la aplicación de la anestesia balanceada ha permitido cubrir factores tales como analgesia, inconciencia, amnesia, estabilidad neurovegetativa y miorrelajación con mínimas reacciones adversas.

Para el control del dolor considerado como crónico está indicada la prescripción prolongada de opioides, sin embargo, en ocasiones es de gran intensidad, o bien, evoluciona como moderado pero penosamente molesto que obliga a incrementar el número de aplicaciones con riesgo de comprometer seriamente el patrón ventilatorio.
Los relajantes musculares no despolarizantes se administran a los pacientes que requieren soporte respiratorio mecánico, con la finalidad de facilitar la tolerancia al tubo endotraqueal y al ventilador de volumen, obviamente, fármacos adyuvantes como los benzodiazcpínicos, propofol, etc., son capaces de abatir los requerimientos de hipnoanalgésicos y miocurarizantes.

Para el control del dolor considerado como crónico está indicada la prescripción prolongada de opioides, sin embargo, en ocasiones es de gran intensidad, o bien, evoluciona como moderado pero penosamente molesto que obliga a incrementar el número de aplicaciones con riesgo de comprometer seriamente el patrón ventilatorio.
Los relajantes musculares no despolarizantes se administran a los pacientes que requieren soporte respiratorio mecánico, con la finalidad de facilitar la tolerancia al tubo endotraqueal y al ventilador de volumen, obviamente, fármacos adyuvantes como los benzodiazcpínicos, propofol, etc., son capaces de abatir los requerimientos de hipnoanalgésicos y miocurarizantes.

Se practicó cirugía de corazón abierto a 14 pacientes, fundamentalmente coronarios y valvulares con megadosis de fentanilo, diazepam y vecuronio. Fue posible minimizar los efectos cardiovasculares adversos tras la endoscopía laríngea, intubación traqueal, incisión cutánea, esternotomía y retracción esternal, Cuatro pacientes coronarios requirieron incrementar las dosis de fentanilo y administrar forano en concentraciones mínimas para lograr mejor estabilidad hemodinámica.25,28 Nuestros pacientes presentaban antecedentes de prescripción previa de antihipertensivos como los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, diuréticos y digitálicos que aunados al efecto bradicardizante del fentanilo explican la tendencia a manejar frecuencias cardiacas de 60 latidos por minuto como promedio.

A 25 pacientes de ambos sexos, tratados bajo anestesia general balanceada o de conducción se les sometió a procedimientos quirúrgicos que presuponían sangrado abundante, fue posible restaurar a la normalidad los signos vitales tras la aplicación de 500 a 1,000 mL. del coloide pentalmidón al 10%. Se concluye que hay abatimiento en los requerimientos de transfusión sanguínea en virtud de que hay solamente 10 pacientes la ameritaron.

Durante el mes de junio de 1995, en el Hospital Central Militar se trataron seis individuos que sufrieron el mismo día, quemaduras térmicas de segundo grado.
El soporte anestesiológico anexado al tratamiento multidisciplinario consistió en la administración de tranquilizantes, relajantes musculares no despolarizantes y analgésicos centrales y periféricos con la finalidad de procurar cobertura del dolor, apoyo respiratorio, abatimiento de la reacción de alarma al estrés y 159 tratamientos anestésicos durante dos semanas.
Fue evidente la resistencia aguda que los pacientes desarrollaron a los medicamentos prescritos. Uno falleció al trigésimo segundo día por sepsis y otro evolucionó con estenosis traqueal subglótica.

Cuando hay ruptura de senos venenosos o de la cápsula prostática durante la resección transuretral de la próstata, ingresa rápidamente al compartimiento vascular, líquido utilizado durante la irrigación continua, que desencadena sobrehidratación, hemodilución, hiponatremia, hemolisis e insuficiencia renal aguda. El tipo de liquido, la altura y presión de la columna hídrica, el peso del tejido resecado y la duración del tiempo quirúrgico son algunos factores que Incrementan la incidencia de desarrollo al síndrome de reacción a la resección transuretral de la próstata, y aunque el anestesiólogo no es el responsable único de esta complicación, debe estar consciente de esta posibilidad para implementar las medidas preventivas y terapéuticas inherentes.

Fue posible controlar el dolor postoperatorio en 50 pacientes que bajo anestesia general o peridural a quienes se les hizo cirugía electiva de ginecoobstetricia, urología y gastroenterología mediante la aplicación de 150 mcg de clorhidrato de buprenorfina por vía peridural o parenteral, conjuntamente con un analgésico antl-ínflamatorio no esteroide por vía parenteral. La incidencia de náusea y vómito fue mínima y fácil de controlar con antieméticos tradicionales. Cuatro individuos refirieron somnolencia que se incrementó discretamente cuando se les administró dehidrobenzoperidol. Fue evidente la ausencia de dolor postoperatorio. Todos manifestaron evolución postoperatoria significativamente mejor que en experiencias quirúrgicas anteriores.