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In France, patients' right to take part in decisions regarding their health has been recognized by law since 2002. This legal recognition was the outcome of a long-standing call to allow all individuals to be "actors in their own health" and to co-develop their care pathway with the professionals involved. In practice, care pathways simultaneously intertwine both standardization and personalization dynamics, which involve different forms of professional-patient interaction. This article analyses the links between the organizational variables of care pathways, and the ways in which patients are involved in the management of their own pathway. To date, these links have received little attention in the management science and health literatures. We draw on material from a case study carried out in 2 French territories, combining the analysis of patient pathways with interviews conducted with professionals and carers. Building on this analysis, we propose a typology of patient profiles which distinguishes between their different forms of involvement in the development of their care pathway, based on its organizational characteristics.

Les personnes qui aident au quotidien un proche âgé, appelées ici les proches aidants ou les aidants, sont de plus en plus nombreuses. Elles ont parfois des difficultés à assumer leur rôle dans la durée sans nécessairement manifester un besoin ou une envie de se faire aider elles-mêmes. En s'appuyant sur les résultats d'une recherche conduite en 2010-2011 sur les services d'aide aux proches aidants développés dans six territoires français, l'article montre que la qualité des services pour cette population repose, d'une part, sur la coconstruction de plans d'aide personnalisés intégrant tous les aspects du rôle d'aidant et adaptables aux besoins évolutifs de l'aidant ; d'autre part, sur la structuration d'une offre territoriale de services variés et coordonnés.

This paper looks at hospitals' organizational structure through an institutional lens in order to examine how these organizations respond to the institutional complexity of the healthcare sector. Drawing on multiple and complementary sources of data, extracted from a focus group study, a statistical national database and a survey inquiry, we investigate one structural response of French hospitals to the emergence of a new managerial logic bringing more complexity in their field. We observe that this response, namely the implementation of management control systems, addresses this complexity by combining different institutional logics in a segmented system of actors, and that this arrangement of logics is not a strict homothetic translation of its correspondent field logic. We use the concept of hybridity to describe the distribution of institutional logics guiding organizational actors' behavior and conclude that cooperation within the system is related to the scope of action of most hybrid actors. We therefore contribute to the literature on institutional logics in healthcare by identifying organizational translation of field logics and hybrid actors' agency as key parameters in the structural design of hospitals' responses to institutional complexity.

This paper looks at hospitals' organizational structure through an institutional lens in order to examine how these organizations respond to the institutional complexity of the healthcare sector. Drawing on multiple and complementary sources of data, extracted from a focus group study, a statistical national database and a survey inquiry, we investigate one structural response of French hospitals to the emergence of a new managerial logic bringing more complexity in their field. We observe that this response, namely the implementation of management control systems, addresses this complexity by combining different institutional logics in a segmented system of actors, and that this arrangement of logics is not a strict homothetic translation of its correspondent field logic. We use the concept of hybridity to describe the distribution of institutional logics guiding organizational actors' behavior and conclude that cooperation within the system is related to the scope of action of most hybrid actors. We therefore contribute to the literature on institutional logics in healthcare by identifying organizational translation of field logics and hybrid actors' agency as key parameters in the structural design of hospitals' responses to institutional complexity.

La « Nouvelle Gestion Publique », avec l'introduction dans les organisations publiques des modes de gestion issus du secteur privé, est souvent décrite comme un facteur d'affaiblissement des professionnels. Le secteur culturel n'échappe pas à ce phénomène, comme le montre le cas des médiateurs. Une plongée dans les conditions de développement de l'activité permet néanmoins de montrer que plus qu'une opposition stricte entre logique professionnelle et logique managériale, une hybridation peut avoir lieu, les professionnels pouvant bénéficier de la mise en place de méthodes de structuration de leur activité, reposant sur la prise en compte des enjeux de dynamique des savoirs et des parcours professionnels. Remarques à l'intention des praticiens La recherche qui est présentée ici pose la question de savoir comment conjuguer la rationalisation des activités publiques (démarches NGP) avec les enjeux de préservation ou de développement des métiers. Les praticiens peuvent ainsi voir, à travers l'étude d'un cas et la présentation d'une grille d'analyse générique, les différentes façons de structurer et de gérer les métiers, l'important étant d'adopter une démarche qui mette en cohérence les besoins de compétences de chaque activité avec la définition des rôles et des parcours offerts aux acteurs. Une telle articulation, loin de les opposer, permet d'hybrider la logique organisationnelle de la nouvelle gestion publique avec la logique professionnelle des métiers.

In the Public management debate on a post/beyond New Public Management phase, there has been a stream of research on public sector employees. Our paper investigates the role of public sector employees in the actual "government revival". Strategy as Practice appears as a particularly relevant framework to analyze how the study of the micro activity of public sector employees can enlighten our understanding of the making of the public policy strategy making. Our research question is: how do practitioners, middle managers but also employees without a managerial role, individually and as groups, contribute to strategy-making of public policies? On the basis of an in-depth case study in a public administration in charge of the implementation of environmental public policies, we argue that not only middle managers' agency is crucial to strategy-making but also that of employees. We also propose a complementary understanding of strategic agency as regulated and organized by the group through "areas of discussion". On this basis, we suggest that the way public sector employees operate in a context of government revival might be key to the reconfiguration of public action, and thus to the reconceptualization of public services.

International audience ; RésuméEn Europe, le principe d'intégration environnementale fait consensus, et avec lui l'idée de développer des politiques publiques transversales permettant d'intégrer toutes les dimensions de l'environnement dans les politiques sectorielles. Mais comment mettre en œuvre concrètement ces politiques sur les territoires? Dans la littérature sur l'implémentation des politiques publiques, le courant de recherche sur la street level bureaucracy souligne le rôle des agents publics de terrain et de l'exercice de leur liberté discrétionnaire1 dans l'élaboration des politiques publiques sociales, traditionnelles de l'Etat providence.Notre question de recherche porte sur ce que devient ce rôle des agents publics, transposé sur une politique d'intégration environnementale : comment et en quoi la liberté discrétionnaire des agents publics chargés de la mise en œuvre d'une politique d'intégration environnementale sur les territoires joue-­‐t-­‐elle un rôle dans l'élaboration concrète de cette politique ? Prend-­‐t-­‐elle des formes originales sur ce type spécifique de politique et de contexte ? Pour quels effets ?Sur la base d'études de cas menées dans une administration française dans laquelle se monte une activité chargée de l'implémentation d'une politique publique d'intégration environnementale, nous argumentons que non seulement le contexte peu stabilisé crée par ce type de politique publique laisse une marge de manœuvre aux agents pour exercer leur liberté discrétionnaire, mais qu'il stimule cet exercice, en faisant un outil d'élaboration des dispositions et orientations manquantes de la politique publique. Nous mettons ainsi en lumière comment, dans ce type de politique publique, la liberté discrétionnaire fonctionne comme moyen d'expérimenter et de renforcer l'efficacité de la politique publique menée. Sur le plan théorique, nous caractérisons que cela implique une évolution de la figure du street level bureaucrat, et donc empiriquement de ce qui est attendu des agents publics sur le ...

In the Public management debate on a post/beyond New Public Management phase, there has been a stream of research on public sector employees. Our paper investigates the role of public sector employees in the actual "government revival". Strategy as Practice appears as a particularly relevant framework to analyze how the study of the micro activity of public sector employees can enlighten our understanding of the making of the public policy strategy making. Our research question is: how do practitioners, middle managers but also employees without a managerial role, individually and as groups, contribute to strategy-making of public policies? On the basis of an in-depth case study in a public administration in charge of the implementation of environmental public policies, we argue that not only middle managers' agency is crucial to strategy-making but also that of employees. We also propose a complementary understanding of strategic agency as regulated and organized by the group through "areas of discussion". On this basis, we suggest that the way public sector employees operate in a context of government revival might be key to the reconfiguration of public action, and thus to the reconceptualization of public services.

International audience ; RésuméEn Europe, le principe d'intégration environnementale fait consensus, et avec lui l'idée de développer des politiques publiques transversales permettant d'intégrer toutes les dimensions de l'environnement dans les politiques sectorielles. Mais comment mettre en œuvre concrètement ces politiques sur les territoires? Dans la littérature sur l'implémentation des politiques publiques, le courant de recherche sur la street level bureaucracy souligne le rôle des agents publics de terrain et de l'exercice de leur liberté discrétionnaire1 dans l'élaboration des politiques publiques sociales, traditionnelles de l'Etat providence.Notre question de recherche porte sur ce que devient ce rôle des agents publics, transposé sur une politique d'intégration environnementale : comment et en quoi la liberté discrétionnaire des agents publics chargés de la mise en œuvre d'une politique d'intégration environnementale sur les territoires joue-­‐t-­‐elle un rôle dans l'élaboration concrète de cette politique ? Prend-­‐t-­‐elle des formes originales sur ce type spécifique de politique et de contexte ? Pour quels effets ?Sur la base d'études de cas menées dans une administration française dans laquelle se monte une activité chargée de l'implémentation d'une politique publique d'intégration environnementale, nous argumentons que non seulement le contexte peu stabilisé crée par ce type de politique publique laisse une marge de manœuvre aux agents pour exercer leur liberté discrétionnaire, mais qu'il stimule cet exercice, en faisant un outil d'élaboration des dispositions et orientations manquantes de la politique publique. Nous mettons ainsi en lumière comment, dans ce type de politique publique, la liberté discrétionnaire fonctionne comme moyen d'expérimenter et de renforcer l'efficacité de la politique publique menée. Sur le plan théorique, nous caractérisons que cela implique une évolution de la figure du street level bureaucrat, et donc empiriquement de ce qui est attendu des agents publics sur le terrain.

With the introduction into public organizations of management methods borrowed from the private sector, 'new public management' often comes across as a factor that weakens professional autonomy. Cultural industry is no exception to this phenomenon, as demonstrated by the case of the facilitators or interpreters in France ( médiateurs culturels). However, a careful study of the development of this occupation does reveal that, rather than a strict opposition between a professional logic and managerial logic, hybridization is possible. Indeed, professional groups can benefit from the establishment of methods that structure their activity and that take on board the dynamics of knowledge and career pathways. Points for practitioners The research presented here raises the question of how to reconcile the streamlining of public activities (new public management approaches) with the challenges of preserving or developing professions. Practitioners can thus see, through a case study and the presentation of a generic grid analysis, the different ways of structuring and managing the professions, with the emphasis on adopting an approach that ensures coherence between the skills necessary for each activity and the skills defined and career paths offered to the players. Far from being at odds, this kind of articulation makes it possible to hybridize the organizational logic of the new public management with the professional logic of the professions .