Suchergebnisse

Vor Kurzem hat das koreanische Höchstgericht den lebensverkürzenden Behandlungsabbruch durch die Entnahme des Beatmungsgeräts als zulässig befunden. Dafür sollen zwei Voraussetzungen erfüllt sein; 1) der Eintritt des irreversiblen Todesprozesses, 2) der ernstliche mutmaßliche Wille des Patienten. Dabei sind auch die folgenden abweichenden Meinungen vertreten. Sie gehen davon aus, dass im betreffenden Fall der nahe Todesvorgang noch nicht eingetreten ist. Darüber hinaus darf die Selbstbestimmung des Patienten nur in der negativen Weise vollzogen und keinesfalls in positiver Weise, denn dies würde den Selbstmord bedeuten. Außerdem ist der mutmaßliche Wille der Patientin von ihrem hypothetischen zu unterscheiden. Allerdings könnte der Behandlungsabbruch unabhängig vom Willen des Patienten ohne Rekurs auf die Selbstbestimmung des Patienten genehmigt werden, wenn auf die immanenten Schranken des ärztlichen Auftrags abgestellt werden. In der Sterbehilfe steht die Unverfügbarkeit des Lebens im Gegensatz zu der Selbstbestimmung des Patienten. Dabei zeigt sich aber, dass der Schutz des Lebens angesichts der Tötung im Krieg oder in der Notwehrlage nur ein relativer ist. Genauso lässt sich das Recht des Patienten nicht als das auf das eigene Leben, sondern lediglich als das auf den natürlichen Tod verstehen. Im vorliegenden Fall kommt es in rechtlicher Hinsicht auf sog. Passive Sterbehilfe an. Wenn hier der in Kürze bevorstehende Todeseintritt und die mutmaßliche Einwilligung der Patienten nicht abzulehnen ist, soll der Behandlungsabbruch rechtfertigt werden. Allerdings darf der einseitige Behandlungsabbruch nicht bewilligt werden und zwar vor allem deshalb, weil das Selbstbestimmungsrecht des Patienten vernachlässigt werden kann.

Ha Youn Lee,1,2 Sun Mi Choi,1,2 Jinwoo Lee,1,2 Young Sik Park,1,2 Chang-Hoon Lee,1,2 Deog Kyeom Kim,2,3 Sang-Min Lee,1,2 Ho Il Yoon,2,4 Jae-Joon Yim,1,2 Young Whan Kim,1,2 Sung Koo Han,1,2 Chul-Gyu Yoo1,2 1Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, Republic of Korea; 2Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea; 3Department of Internal Medicine, Seoul Metropolitan Government-Seoul National University Boramae Medical Center, Seoul, Republic of Korea; 4Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Republic of Korea Background: Tiotropium failed to slow the annual rate of forced expiratory volume in 1 second (FEV1) decline in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with <70% predicted FEV1. However, the rate of FEV1 decline is known to be faster at early stages, which suggests that the effects of tiotropium may be more prominent in early-stage of COPD patients. The aim of this study was to test the hypothesis that tiotropium modifies the rate of FEV1 decline in COPD patients with an FEV1≥70%.Methods: We retrospectively reviewed the records of COPD patients diagnosed between January 1, 2004, and July 31, 2012, at Seoul National University Hospital, Seoul National University Bundang Hospital, and Seoul Metropolitan Government-Seoul National University Boramae Medical Center. The inclusion criteria were as follows: age ≥40 years, postbronchodilator (BD) FEV1≥70% of predicted and FEV1/FVC (forced vital capacity) <0.70, and spirometry more than two times at certain times of the year. Conversely, the exclusion criteria were as follows: asthma, lung cancer, pulmonary tuberculosis, pulmonary resection, or long-term use of a short-acting muscarinic antagonist. The annual lung function decline in patients using tiotropium was compared with that in patients not using the drug.Results: Of the 587 patients enrolled in the study, 257 took tiotropium. Following propensity score matching, 404 patients were included in the analysis. The mean annual rate of post-BD FEV1 decline was 23.9 (tiotropium) and 22.5 (control) mL/yr (P=0.86); corresponding pre-BD values were 30.4 and 21.9 mL/yr (P=0.31), respectively. Mean annual rate of post-BD FVC decline was 55.1 (tiotropium) and 43.5 (control) mL/yr (P=0.33); corresponding pre-BD values were 37.1 and 33.3 mL/yr (P=0.13).Conclusion: Therefore, tiotropium does not reduce the rate of lung function decline in COPD patients with FEV1≥70%. Keywords: tiotropium, chronic obstructive pulmonary disease, lung function decline

Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a chronic, progressive fibrosing interstitial pneumonia, which presents with a progressive worsening dyspnea, and thus a poor outcome. The members of the Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases as well as the participating members of the Korea Interstitial Lung Disease Study Group drafted this clinical practice guideline for IPF management. This guideline includes a wide range of topics, including the epidemiology, pathogenesis, risk factors, clinical features, diagnosis, treatment, prognosis, and acute exacerbation of IPF in Korea. Additionally, we suggested the PICO for the use of pirfenidone and nintendanib and for lung transplantation for the treatment of patients with IPF through a systemic literature review using experts' help in conducting a meta-analysis. We recommend this guideline to physicians, other health care professionals, and government personnel in Korea, to facilitate the treatment of patients with IPF.