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International audience ; This text shows that the establishment of Regional Health Agencies is a new form of state control of the health system. This new state control marks the transition from the logic of the plan to that of incentive by going beyond the historical oppositions that have animated the health sector (the State against the Social Security, the local regulation against the central regulation and the hospital against the liberal medicine). The incentive for the organization of the health system is based on an original organizational structure (the agency) and a coordination tool (the contract) their unprecedented by its success, its scale and its specificities. However, the couple ARS-contract does not escape the paradoxes of an administration under New Public Management: reform under budgetary constraint and contractually negotiate under supervision. The RHAs themselves are subject to the incentive scheme that they implement. ; Ce texte montre que la mise en place des Agences Régionales de Santé constitue une nouvelle forme d'intervention de l'État en santé. Cette nouvelle étatisation marque le passage de la logique du plan à celle de l'incitation en dépassant les oppositions historiques qui ont animé lesecteur santé (l'État contre la Sécurité sociale, la régulation locale contre la régulation centrale et l'hôpital contre la médecine libérale). Le tournant incitatif de l'organisation du système de santé s'appuie sur une structure organisationnelle originale (l'agence) et un outil de coordination (lecontrat) qui est inédite par sa réussite, ampleur et spécificité. Cependant, le couple ARS-contrat n'échappe aux paradoxes d'une administration sous New Public Management : réformer sous contrainte budgétaire et négocier contractuellement sous tutelle. Les ARS subissent elles-mêmesla logique incitative qu'elles mettent en oeuvre.

International audience ; This text shows that the establishment of Regional Health Agencies is a new form of state control of the health system. This new state control marks the transition from the logic of the plan to that of incentive by going beyond the historical oppositions that have animated the health sector (the State against the Social Security, the local regulation against the central regulation and the hospital against the liberal medicine). The incentive for the organization of the health system is based on an original organizational structure (the agency) and a coordination tool (the contract) their unprecedented by its success, its scale and its specificities. However, the couple ARS-contract does not escape the paradoxes of an administration under New Public Management: reform under budgetary constraint and contractually negotiate under supervision. The RHAs themselves are subject to the incentive scheme that they implement. ; Ce texte montre que la mise en place des Agences Régionales de Santé constitue une nouvelle forme d'intervention de l'État en santé. Cette nouvelle étatisation marque le passage de la logique du plan à celle de l'incitation en dépassant les oppositions historiques qui ont animé lesecteur santé (l'État contre la Sécurité sociale, la régulation locale contre la régulation centrale et l'hôpital contre la médecine libérale). Le tournant incitatif de l'organisation du système de santé s'appuie sur une structure organisationnelle originale (l'agence) et un outil de coordination (lecontrat) qui est inédite par sa réussite, ampleur et spécificité. Cependant, le couple ARS-contrat n'échappe aux paradoxes d'une administration sous New Public Management : réformer sous contrainte budgétaire et négocier contractuellement sous tutelle. Les ARS subissent elles-mêmesla logique incitative qu'elles mettent en oeuvre.

International audience This text shows that the establishment of Regional Health Agencies is a new form of state control of the health system. This new state control marks the transition from the logic of the plan to that of incentive by going beyond the historical oppositions that have animated the health sector (the State against the Social Security, the local regulation against the central regulation and the hospital against the liberal medicine). The incentive for the organization of the health system is based on an original organizational structure (the agency) and a coordination tool (the contract) their unprecedented by its success, its scale and its specificities. However, the couple ARS-contract does not escape the paradoxes of an administration under New Public Management: reform under budgetary constraint and contractually negotiate under supervision. The RHAs themselves are subject to the incentive scheme that they implement. ; Ce texte montre que la mise en place des Agences Régionales de Santé constitue une nouvelle forme d'intervention de l'État en santé. Cette nouvelle étatisation marque le passage de la logique du plan à celle de l'incitation en dépassant les oppositions historiques qui ont animé lesecteur santé (l'État contre la Sécurité sociale, la régulation locale contre la régulation centrale et l'hôpital contre la médecine libérale). Le tournant incitatif de l'organisation du système de santé s'appuie sur une structure organisationnelle originale (l'agence) et un outil de coordination (lecontrat) qui est inédite par sa réussite, ampleur et spécificité. Cependant, le couple ARS-contrat n'échappe aux paradoxes d'une administration sous New Public Management : réformer sous contrainte budgétaire et négocier contractuellement sous tutelle. Les ARS subissent elles-mêmesla logique incitative qu'elles mettent en oeuvre.

International audience ; Regionalisation and democratisation are two phenomena that have been driving the evolution of health policies in France since the 1990s. In spite of this, it was not until the reform of the Projet Régional de Santé (PRS) in 2016 that their combination and concrete implementation became effective within the contractual tools of health planning. The study carried out in the case of the Centre-Val de Loire region seeks to identify the extent to which the initial co-construction ambitions of the second generation PRS are effectively respected in the final document. The analysis reveals that citizens' concerns are taken into account in a global manner but little at the operational level and that health professionals and the administration dominate the renovated co-construction process to the detriment of users. ; La régionalisation et la démocratisation sont deux phénomènes qui président à l'évolution des politiques de santé en France depuis les années 1990. Malgré cela il faut attendre la réforme du projet régional de santé (PRS) en 2016 pour que leur combinaison et leur mise en œuvre concrète deviennent effectives au sein des outils contractuels de la planification sanitaire. L'étude menée dans le cas de la région Centre-Val de Loire cherche à identifier dans quelles mesures les ambitions de co-construction initiales du PRS de seconde génération sont effectivement respectées dans le document final. L'analyse révèle que les préoccupations des citoyens sont prises en compte de manière globale mais peu sur le plan opérationnel et que les professionnels de santé et l'administration dominent le processus de co-construction rénové au détriment des usagers.

International audience ; Regionalisation and democratisation are two phenomena that have been driving the evolution of health policies in France since the 1990s. In spite of this, it was not until the reform of the Projet Régional de Santé (PRS) in 2016 that their combination and concrete implementation became effective within the contractual tools of health planning. The study carried out in the case of the Centre-Val de Loire region seeks to identify the extent to which the initial co-construction ambitions of the second generation PRS are effectively respected in the final document. The analysis reveals that citizens' concerns are taken into account in a global manner but little at the operational level and that health professionals and the administration dominate the renovated co-construction process to the detriment of users. ; La régionalisation et la démocratisation sont deux phénomènes qui président à l'évolution des politiques de santé en France depuis les années 1990. Malgré cela il faut attendre la réforme du projet régional de santé (PRS) en 2016 pour que leur combinaison et leur mise en œuvre concrète deviennent effectives au sein des outils contractuels de la planification sanitaire. L'étude menée dans le cas de la région Centre-Val de Loire cherche à identifier dans quelles mesures les ambitions de co-construction initiales du PRS de seconde génération sont effectivement respectées dans le document final. L'analyse révèle que les préoccupations des citoyens sont prises en compte de manière globale mais peu sur le plan opérationnel et que les professionnels de santé et l'administration dominent le processus de co-construction rénové au détriment des usagers.

International audience ; The scale of local territory now has a prominent place in the health system both in its organisation and in the definition of its policy. As a result, a policy which takes into account the characteristics of the territories and the concerns of local stakeholders has been put in place parallel to the creation of Regional Health Agencies in 2009. This decentralisation of the construction of health policies reveals conflicts in the ways the different stakeholders represent their territory. In order to overcome them, the State has set up a new generation of Regional Health Projects in 2018. As part of the analysis of the situation in the Centre-Val de Loire region, a questionnaire was prepared for users to write the new PRS. We can see that health expectations are deeply rooted in the territories. This results in complex regional planning through the PRS despite an institutional drive for co-construction. ; Le territoire a une place prépondérante dans le système de santé tant dans son organisation que dans la définition de sa politique. Ainsi, en parallèle de la décentralisation avec la création des agences régionales de santé en 2009, une politique visant à prendre en compte les caractéristiques des territoires et les préoccupations des acteurs a été initiée. Cette décentralisation de la construction des politiques de santé fait apparaître des conflits dans la manière dont les différentes parties prenantes se représentent leur territoire. Pour les surmonter, l'État a mis en place pour 2018 une nouvelle génération de projets régionaux de santé (PRS). Dans le cadre de l'analyse de la situation en région Centre-Val de Loire, une étude qualitative a été lancée pour l'écriture du nouveau PRS par ses usagers. Nous pouvons constater que les attentes en matière de santé sont fortement ancrées dans les territoires. Ce résultat complexifie la planification régionale à travers le PRS malgré la volonté de co-construction.

International audience ; The scale of local territory now has a prominent place in the health system both in its organisation and in the definition of its policy. As a result, a policy which takes into account the characteristics of the territories and the concerns of local stakeholders has been put in place parallel to the creation of Regional Health Agencies in 2009. This decentralisation of the construction of health policies reveals conflicts in the ways the different stakeholders represent their territory. In order to overcome them, the State has set up a new generation of Regional Health Projects in 2018. As part of the analysis of the situation in the Centre-Val de Loire region, a questionnaire was prepared for users to write the new PRS. We can see that health expectations are deeply rooted in the territories. This results in complex regional planning through the PRS despite an institutional drive for co-construction. ; Le territoire a une place prépondérante dans le système de santé tant dans son organisation que dans la définition de sa politique. Ainsi, en parallèle de la décentralisation avec la création des agences régionales de santé en 2009, une politique visant à prendre en compte les caractéristiques des territoires et les préoccupations des acteurs a été initiée. Cette décentralisation de la construction des politiques de santé fait apparaître des conflits dans la manière dont les différentes parties prenantes se représentent leur territoire. Pour les surmonter, l'État a mis en place pour 2018 une nouvelle génération de projets régionaux de santé (PRS). Dans le cadre de l'analyse de la situation en région Centre-Val de Loire, une étude qualitative a été lancée pour l'écriture du nouveau PRS par ses usagers. Nous pouvons constater que les attentes en matière de santé sont fortement ancrées dans les territoires. Ce résultat complexifie la planification régionale à travers le PRS malgré la volonté de co-construction.

International audience ; The scale of local territory now has a prominent place in the health system both in its organisation and in the definition of its policy. As a result, a policy which takes into account the characteristics of the territories and the concerns of local stakeholders has been put in place parallel to the creation of Regional Health Agencies in 2009. This decentralisation of the construction of health policies reveals conflicts in the ways the different stakeholders represent their territory. In order to overcome them, the State has set up a new generation of Regional Health Projects in 2018. As part of the analysis of the situation in the Centre-Val de Loire region, a questionnaire was prepared for users to write the new PRS. We can see that health expectations are deeply rooted in the territories. This results in complex regional planning through the PRS despite an institutional drive for co-construction. ; Le territoire a une place prépondérante dans le système de santé tant dans son organisation que dans la définition de sa politique. Ainsi, en parallèle de la décentralisation avec la création des agences régionales de santé en 2009, une politique visant à prendre en compte les caractéristiques des territoires et les préoccupations des acteurs a été initiée. Cette décentralisation de la construction des politiques de santé fait apparaître des conflits dans la manière dont les différentes parties prenantes se représentent leur territoire. Pour les surmonter, l'État a mis en place pour 2018 une nouvelle génération de projets régionaux de santé (PRS). Dans le cadre de l'analyse de la situation en région Centre-Val de Loire, une étude qualitative a été lancée pour l'écriture du nouveau PRS par ses usagers. Nous pouvons constater que les attentes en matière de santé sont fortement ancrées dans les territoires. Ce résultat complexifie la planification régionale à travers le PRS malgré la volonté de co-construction.

Le développement de la couverture complémentaire des frais de santé en France s'accompagne d'un mouvement de grande ampleur qui consiste à promouvoir au sein de l'ensemble du champ de l'assurance maladie complémentaire des missions et des valeurs traditionnellement caractéristiques des services publics. Nous proposons de nommer « marché éduqué » cet ensemble de dispositifs juridiques qui configurent le marché de l'assurance santé, pour l'imprégner de valeurs sociales et « l'élever » à une autre forme de mutualisation plus solidaire. Ce texte repose sur une analyse bi-disciplinaire droit et économie. Il analyse la façon dont se construit ce marché éduqué et renouvelle l'intervention publique en matière de couverture santé. À partir d'une comparaison avec les États-Unis, nous montrons que le « marché éduqué » constitue une forme moderne de résolution des contradictions entre la priorité donnée au développement du marché et la tentative de préservation de la mission sociale de la couverture des frais de santé.

The aim of this article is to analyze the French Social Security System (SSS) within the framework of the Economics of Convention (EC). From this perspective, we consider that the SSS is permeated by three competing conventions: an anticapitalist convention, a solidaristic convention, and a liberal convention. We use conventions as ideologies in order to address conflict and power in the context of EC. The French SSS is not the outcome of a consensus but of conflicts. An empirical analysis of historical documents and political debates during the sessions of the French National Assembly is mobilized in order to examine two key moments of controversy in 1949 and 1967.

International audience (Open access full text) - The aim of this article is to analyze the French Social Security System (SSS) within the framework of the Economics of Convention (EC). From this perspective, we consider that the SSS is permeated by three competing con-ventions: an anticapitalist convention, a solidaristic convention, and a liberal convention. We use conventions as ideologies in order to address conflict and power in the context of EC. The French SSS is not the outcome of a consensus but of conflicts. An empirical analysis of historical documents and political de-bates during the sessions of the French National Assembly is mobilized in order to examine two key moments of controversy in 1949 and 1967

International audience ; (Open access full text) - The aim of this article is to analyze the French Social Security System (SSS) within the framework of the Economics of Convention (EC). From this perspective, we consider that the SSS is permeated by three competing con-ventions: an anticapitalist convention, a solidaristic convention, and a liberal convention. We use conventions as ideologies in order to address conflict and power in the context of EC. The French SSS is not the outcome of a consensus but of conflicts. An empirical analysis of historical documents and political de-bates during the sessions of the French National Assembly is mobilized in order to examine two key moments of controversy in 1949 and 1967

International audience ; (Open access full text) - The aim of this article is to analyze the French Social Security System (SSS) within the framework of the Economics of Convention (EC). From this perspective, we consider that the SSS is permeated by three competing con-ventions: an anticapitalist convention, a solidaristic convention, and a liberal convention. We use conventions as ideologies in order to address conflict and power in the context of EC. The French SSS is not the outcome of a consensus but of conflicts. An empirical analysis of historical documents and political de-bates during the sessions of the French National Assembly is mobilized in order to examine two key moments of controversy in 1949 and 1967

The aim of this article is to analyze the French Social Security System (SSS) within the framework of the Economics of Convention (EC). From this perspective, we consider that the SSS is permeated by three competing conventions: an anticapitalist convention, a solidaristic convention, and a liberal convention. We use conventions as ideologies in order to address conflict and power in the context of EC. The French SSS is not the outcome of a consensus but of conflicts. An empirical analysis of historical documents and political debates during the sessions of the French National Assembly is mobilized in order to examine two key moments of controversy in 1949 and 1967.