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In Germany, the expansion of biogas plants is fostered by the Renewable Energy Sources Act to support the energy transition. Beneficial aspects of biogas such as providing flexible renewable energy and generating additional income for farmers are contrasted by its high costs and negative environmental impacts. Due to reduced subsidies the expansion came almost to a halt in 2014, however, negative environmental impacts of existing plants are still prevalent. The associated downsides include the effects of maize monocultures and additional nutrient pressure from the by-product biogas digestate on the quality of water bodies. The primary regulation to limit nutrient losses to water bodies is the German Fertilization Ordinance (FO), which was revised in 2017 and 2020 imposing considerable stricter nutrient application thresholds such as lower phosphate (P2O5) balance thresholds and a modified accounting for nitrogen (N) from plant-based biogas digestate. Biogas plants and livestock farmers have several strategies to comply with the FO and to mitigate N and P2O5 losses, with selling the excess nutrients on the organic fertilizer market being the most prominent one. This thesis aims to assess the policies at farm and regional level which intend to alleviate the negative environmental impacts of the increased biogas production. The focus in this thesis is on the German state of North Rhine-Westphalia (NRW). The dissertation entails three studies which all differ in methodological approach and assessed policy measures. The first study extends a bio-economic farm model with a biogas plant and evaluates a subsidy which aims at the production of flexible renewable energy and input reduction of existing biogas plants. Thereby, it explores an option to reduce the negative impact associated with biogas production. In the second study a spatial price equilibrium model is developed to depict the organic fertilizer market and applied to selected measures of the revised FO 2017 and 2020. To improve the policy assessment, a bi-level calibration is established, and the results are compared to those of a non-calibrated model which are most common in the literature on organic fertilizer markets. The third study extends and applies an agent-based model with an organic fertilizer market. The inclusion of a meta-model allows a comprehensive assessment of the FO 2017 on organic fertilizer transport for the heterogenous farm population of NRW. Changing the operation mode and reducing the input in biogas plants can be used to produce flexible energy and therefore contributes to the energy transition while lowering the quantity of biogas digestate. However, the remuneration costs for electricity production are even with moderate input reduction extremely high and difficult to justify given that electricity from biogas is the costliest among the renewable energies. The more common compliance strategy, exporting excess biogas digestate or other organic fertilizer, is going to increase in quantity and distance as a consequence of the revised FO 2017 and 2020. Next to the accounting of plant-based biogas digestate in the N application limit, the P2O5 balance threshold leads to an expansion of transports especially for pig fattening farms with high stocking densities. The increase in transport distance and quantity can be observed from counties with a high number of biogas plants and livestock into both adjacent counties and far-off counties within NRW. The associated nutrient flows show that transports can increase N quantities in regions with already high groundwater pollution levels. Policymakers have to consider implementing measures to prevent further deterioration of ground water bodies in those regions. ; Ein zentrales Element zur Umsetzung der Energiewende in Deutschland ist das Erneuerbare-Energien-Gesetz, welches den Ausbau von Biogas und anderen erneuerbaren Energien fördert. Den positiven Aspekten von Biogas, wie der Bereitstellung von flexibler erneuerbarer Energie und der Generierung von zusätzlichem Einkommen für Landwirte, stehen die hohen Kosten und negativen Umweltauswirkungen gegenüber. Obwohl reduzierte Subventionen den Ausbau ab 2014 verlangsamt haben, wirken sich bestehende Anlagen noch heute negativ auf die Umwelt aus. Sie führen beispielsweise zum Anbau von Maismonokulturen und zusätzlicher Belastung von Gewässern durch die Nährstoffe aus Biogasgärresten. Die zentrale Regulierung zur Begrenzung der Nährstoffverluste in Grund- und Oberflächengewässern ist die Düngeverordnung (DüV), die 2017 und 2020 überarbeitet wurde und deutlich strengere Grenzwerte für die Nährstoffausbringung vorschreibt, wie z. B. niedrigere Grenzwerte für die Phosphatbilanz (P2O5) und die Anrechnung von Stickstoff (N) aus pflanzlichen Biogasgärresten. Biogasanlagen und Tierhalter haben zahlreiche Strategien, um die DüV einzuhalten und N- und P2O5-Verluste zu mindern. Die Abgabge von überschüssigen organischen Dünger ist dabei eine weit verbreitete Anpassungsstrategie. Diese Dissertation untersucht die politischen Maßnahmen zur Minderung der negativen Umwelatauswirkungen einer verstärkten Biogasproduktion auf betrieblicher und regionaler Ebene, wobei der Schwerpunkt auf dem deutschen Bundesland Nordrhein-Westfalen (NRW) liegt. Die Dissertation umfasst drei Studien, die sich im methodischen Ansatz und den bewerteten politischen Maßnahmen unterscheiden. Die erste Studie erweitert ein bioökonomisches Betriebsmodell um eine Biogasanlage und evaluiert eine Förderung, die auf die Produktion flexibler erneuerbarer Energie und die Inputreduktion bestehender Biogasanlagen abzielt. Damit wird eine Möglichkeit untersucht, die mit der Biogasproduktion verbundenen negativen Umweltauswirkungen zu reduzieren. In der zweiten Studie wird ein räumliches Gleichgewichtsmodell, das den Markt für organische Düngemittel abbildet, erstellt und auf ausgewählte Maßnahmen der überarbeiteten DüV 2017 und 2020 angewendet. Dazu wird ein Bi-Level Kalibrierungsverfahren entwickelt und auf die Nährstofftransportdaten von NRW angewandt. In der Literatur zu organischen Düngermärkten sind bisher unkalibrierte Modelle vorherrschend. Um diese Lücke zu schließen werden im Rahmen der Studie die Vorteile der Kalibrierung aufgezeigt in dem die Kalibrierungsergebnisse und Simulationsergebnisse eines nicht kalibrierten Modells verglichen werden. Die dritte Studie erweitert ein agentenbasiertes Modell um einen organischen Düngermarkt. Die Verwendung eines Metamodells ermöglicht dabei eine umfassende Bewertung der DüV 2017 mit Fokus auf die organische Düngermitteltransporte zwischen landwirtschaftlichen Betrieben in NRW. Die Reduzierung des Inputs in Biogasanlagen kann zur flexiblen Energieerzeugung genutzt werden und trägt damit zur Energiewende bei gleichzeitiger Senkung der Biogasgärrestmenge bei. Allerdings sind die Vergütungskosten für die Stromerzeugung selbst bei moderater Einsatzreduzierung sehr hoch und angesichts der Tatsache, dass Strom aus Biogas der teuerste unter den erneuerbaren Energien ist, schwer zu rechtfertigen. Die gängigere Anpassungsstrategie, die Abgabe von überschüssigen Biogasgärresten oder anderen organischen Düngemitteln, wird als Folge der überarbeiteten DüV 2017 und 2020 in Menge und Entfernung zunehmen. Neben der Anrechnung von pflanzlichen Biogasgärresten auf die N-Ausbringungsgrenze, führt die Limiterung des P2O5-Überschuss insbesondere bei Schweinemastbetrieben mit hohen Besatzdichten zu einer Ausweitung der Transporte. Die Zunahme der Transportmenge ist aus Kreisen mit einer hohen Anzahl an Biogasanlagen und Viehbeständen sowohl in angrenzende Kreise als auch in weit entfernte Kreise innerhalb NRWs zu beobachten. Die dazugehörigen Nährstoffflüsse zeigen, dass die Transporte die N-Mengen in Regionen mit bereits starken Belastungen im Grundwasser erhöhen können. Die Politik muss Maßnahmen in Betracht ziehen, um eine weitere Verschlechterung der Grundwasserkörper durch zusätzliche Nährstoffimporte in diesen Regionen zu verhindern.

Vor dem Hintergrund der drastischen Veränderungen der demographischen Situation in Deutschland, zum einen, was die Altersstruktur der Gesellschaft, zum anderen, was das Wachstum der zugewanderten Population anbelangt, diskutiert der Beitrag Fragen einer pragmatischen Zuwanderungspolitik für Deutschland und die EU. Dabei geht es insbesondere um die Thematik einer von der UNO als "Bestanderhaltungsmigration" bezeichneten Zuwanderung, die dazu dienen könnte, zumindest für eine Übergangsphase einen gewissen Ausgleich in der Alterszusammensetzung der Bevölkerung der Bundesrepublik Deutschland zu erreichen. Voraussetzung dafür wären eine rechtsstaatliche Zuwanderungsregelung und eine Erhöhung der interkulturellen Öffnung und Akzeptanz in der Bevölkerung. In diesem Rahmen geht es auch um Forderungen nach mehr Qualität in der Versorgung von MigrantInnen, da mit Blick auf die derzeit diskutierten gesundheitspolitischen Reformvorhaben und nicht zuletzt wegen der demographischen Entwicklungen die Versorgungsleistungen für MigrantInnen zukünftig eine größere Rolle spielen werden. (ICH)

Die Berliner Perinataldaten für die Jahre 1993 bis 1999 zeigen, (1) dass wichtige Qualitätsparameter und die Frühgeburtenrate bei Deutschen und Migrantinnen sich angenähert haben, (2) dass Migrantinnen deutlich später zur ersten ärztlichen Vorsorgeuntersuchung in der Schwangerschaft kamen, (3) dass Migrantinnen eine höhere Anämierate aufwiesen, (4) dass die Frequenz geplanter Kaiserschnitte bei Deutschen höher lag, (5) dass Migrantinnen seltener eine Periduralanästhesie erhielten und (6) kongenitale Fehlbildungen bei Migrantinnenkindern häufiger auftraten. In den USA, Italien und Skandinavien wird gleichfalls über eine erhöhte Rate kongenitaler Fehlbildungen bei Neugeborenen von Migrantinnen berichtet. Der Stand der Forschung in Deutschland muss als unbefriedigend bezeichnet werden. (ICE2)

Die Untersuchung beschäftigt sich mit der Frage, ob ethnizitätsspezifische Unterschiede in der Inanspruchnahme von und Behandlung in Notfallambulanzen bestehen. Hierzu wurden in den Jahren 2001 und 2002 Daten in den internistischen und gynäkologischen Notfallambulanzen dreier Berliner Kliniken erhoben. Untersucht wurden soziodemographische und gesundheitliche Lage, Inanspruchnahmeverhalten, Gründe für die Inanspruchnahme (Beschwerden, Symptome), Diagnosespektrum und Therapie. Die Untersuchung zeigt, dass es im Inanspruchnahmeverhalten der Patientinnen deutscher und türkisch/kurdischer Ethnizität nur geringe Differenzen gibt. Auch bei Beschwerden, Symptomen, Diagnosen und Therapien sind die Unterschiede nicht signifikant, einzig bei der stationären Aufnahme - hier überwiegen Deutsche deutlich - gibt es Differenzen. (ICE)

Anhand einer Studie über der Inanspruchnahme und Nutzung klinischer Notfallambulanzen an drei Berliner Krankenhäusern in Stadtbezirken mit einem hohen Ausländeranteil werden Aufschlüsse über die Versorgungslage und Hinweise auf Fehl-, Über- und Unterversorgung bestimmter Bevölkerungsgruppen gegeben. Dabei werden Aspekte des Inanspruchnahmeverhaltens, der Beschwerdenwahrnehmung und der Symptominterpretation sowie mögliche Probleme bei der Versorgung beispielhaft untersucht. Die Studie wurde auf drei Untersuchungsebenen durchgeführt, für die unterschiedliche Untersuchungsinstrumente entwickelt, getestet und eingesetzt wurden: Patientenbefragung in den internistischen und gynäkologischen Notfallambulanzen (Leitfaden/Fragebogen für standardisierte Interviews), Analyse der Erste-Hilfe-Scheine aller im Befragungszeitraum behandelten Patientinnen und Patienten an den jeweiligen Standorten und Befragung der behandelnden Ärzte und Ärztinnen anhand eines Kurzfragebogen zur Erfassung ergänzender Angaben, die aus den Erste Hilfe-Scheinen nicht hervorgehen (Muttersprache des Patienten, Dringlichkeit der ärztlichen Behandlung, Sprache des Arzt-Patient-Gesprächs). Die Ergebnisse verdeutlichen, dass zum einen die Heterogenität der Migranten vermehrt berücksichtigt werden muss, zum anderen neben dem Aspekt der Ethnizität auch geschlechtsspezifische, sozioökonomische und medizinische Aspekte einbezogen werden müssen, um angemessene Versorgungskonzepte entwickeln zu können. (ICH)

Die Verfasserinnen referieren eingangs die Ergebnisse transkultureller Studien zum Erleben der Wechseljahre und den Stand der internationalen Kontroverse um die menopausale Hormontherapie. Sie stellen außerdem die Untersuchungsstandorte in der Türkei vor. Vor diesem Hintergrund werden Ergebnisse einer empirischen Untersuchung vorgelegt, für die in den Jahren 2005 und 2006 45- bis 60jährige Frauen in Berlin, Istanbul und Diyarbakir befragt wurden. Unterschiede zwischen deutschen und türkischstämmigen/türkischen Frauen zeigen sich in soziodemographischen Aspekten, Body-Mass-Index, Ausprägung und Symptomatik der Wechseljahre und Informiertheit über Risiken und Nutzen der Hormontherapie. Gemeinsamkeiten bei Deutschen und Migrantinnen gibt es bezüglich der früheren und aktuellen Anwendung der Hormontherapie. Die Untersuchung zeigt, dass der soziokulturelle Hintergrund der Frauen die Symptomwahrnehmung und die Beschwerdenschilderung beeinflusst, dass der kulturelle Kontext einen Einfluss auf die Medikalisierung von Symptomen, den Informationsstand und die Anwendung der Hormontherapie hat und dass die Migration mit ihren Begleitumständen die Symptomwahrnehmung verstärkt. (ICE2)

Während die psychischen Zumutungen der Migration häufig diskutiert werden, finden die mit ihr verbundenen Chancen nur wenig Beachtung. Dasselbe gilt für die besonderen persönlichen Ressourcen, die aus einer Migrationserfahrung erwachsen können. Die in diesem Band versammelten Beiträge bemühen sich um ein ausgewogenes Bild. Dabei thematisieren sie vor allem die Bedingungen und psychosomatischen Auswirkungen von Migration.

Die Beiträge in diesem Band widmen sich aus verschiedenen Perspektiven dem Thema Medizin im Nationalsozialismus und der kontroversen Aufarbeitung der historischen Ereignisse in der Nachkriegszeit und bis in die Gegenwart. Wie wurde beispielsweise das in der Bundesrepublik eingeführte Sterilisationsgesetz vor dem Hintergrund von NS Zwangssterilisationen gesehen? Welche Rolle spielt der Nürnberger Kodex bis heute für die Medizin und wie werden damit verbundene medizinethische Fragen diskutiert? Warum ist es wichtig, dass »Medizin im Nationalsozialismus« Teil des Medizinstudiums ist? Die Komplexe Erinnern, Mahnen und Gedenken werden anhand historischer Ereignisse und Zusammenhänge sowie aktueller medizinhistorischer Forschungsergebnisse beleuchtet, reflektiert und diskutiert.