Les comportements de la profession médicale au Québec constituent un cas-type de l'hypothèse d'Eliot Freidson selon laquelle, dans les sociétés occidentales, la profession médicale tend à succomber à deux déviations: l'extension de son pouvoir à l'extérieur du champ d'expertise médical proprement dit, et la faillite à ses promesses de service à la communauté. À l'aide de statistiques et de données sur la pratique médicale au Québec, les conséquences sociales de cet état de fait et ses déterminismes sociaux ont été discutés. Le credo médical de service à la communauté ne peut s'épanouir dans une société mercantile où structures sociales et idéologie lui sont contradictoires.
The aim of this in-depth, longitudinal, qualitative case study was to understand and explain the dynamics of implementing a pilot project to deliver integrated healthcare for type 2 diabetic patients. Data gathering included in-depth, face-to-face interviews with family physicians, nurses and other healthcare providers, managers and policy makers (n = 25) at various points during the research period, and focus groups (n = 3) with patients. These data were complemented by onsite observations of numerous committee meetings, and analysis of project documentation. Benson's (1975) political economy perspective provided a valuable conceptual framework for tracking the complex dynamics of implementing service integration. Manipulative strategies (continuing medical education, new information technology) did not engage physicians. Of the cooperative strategies attempted (disease management, patient education, community mobilization), only patient education appears to have succeeded: patients acknowledged that project educational activities enabled them to improve self-management of their disease. However, the project's emphasis on patient education effectively increased nurses' bargaining power within the healthcare team, to the detriment of the focus on integrated care. Integrating care is a laborious process that takes time to reach fruition. This one-year pilot project was insufficient for mobilizing health professionals away from fragmented practices toward integrated ones. New resources mostly allowed them to maintain or increase their power positions within the network of care providers. Nevertheless, this initiative raised physicians' awareness and appreciation of the care that other health professionals provided to their patients.
Cet article présente un cadre conceptuel pour l'analyse des stimulants rattachés aux modalités de paiement des professionnels de la santé, notamment des médecins. Dans une première partie, la dynamique du système de soins est exposée et les particularités fondamentales des services de santé sont décrites. Dans une deuxième partie, une typologie des modalités de paiement est proposée qui prend en compte, non seulement l'objet de la rémunération, mais aussi les mécanismes de détermination du niveau de la rémunération et l'organisation du paiement.
À l'aide des propos théoriques apportés par Giddens (1994) et Beck (2001) sur la modernisation réflexive, cet article explore les transformations expansionnistes inhérentes à la mondialisation institutionnelle des sociétés modernes et leur influence sur l'intégration organisationnelle de la participation des communautés locales aux décisions d'intérêt collectif concernant la santé des populations. La complexité et la diversité culturelle des conseils locaux de santé (CLS) mis en place lors des stratégies de décentralisation du « Sistema Único de Saúde » (SUS) au Brésil nous serviront d'appui pour illustrer les enjeux qui découlent de la confluence des lignes de tensions paradoxales inhérentes à ce processus d'intégration organisationnelle de la participation communautaire. Ces forces divergentes, mais potentiellement complémentaires, constituent un élément clé du renouvellement démocratique des pratiques participatives dans le champ complexe de la santé publique.
Résumé Dans les nombreuses publications sur l'utilisation des services de santé, les mesures portent le plus souvent sur le volume de services. L'objectif de cet article est de présenter une approche globale d'évaluation de l'utilisation des services de santé de première ligne, et des mesures qui y sont associées à partir des banques de données. En nous basant sur le cadre théorique de Starfield, nous proposons d'analyser l'utilisation des services à l'aide d'indicateurs qui ne sont pas directement liés au volume, mais qui indirectement en donnent une approximation, tout en documentant les aspects qualitatifs de l'utilisation. Ces indicateurs relèvent de l'accessibilité, la continuité, la globalité, et la productivité des soins. Après avoir défini chacun des concepts, nous en proposons leur opérationnalisation à partir des bases de d onnées. Nous présentons ensuite l'intérêt de cette conceptualisation multidimensionnelle de l'utilisation des services à l'aide de l'analyse simultanée de ces indicateurs. Les chercheurs et décideurs en santé publique et en planification de la santé trouveront avantage dans l'utilisation de cette approche multidimensionnelle novatrice. Elle offre une conceptualisation de l'utilisation des services de santé dynamique en s'appuyant sur des bases de données médico-administratives. Prat Organ Soins. 2011;42(1):11-18
Découlant de la tension entre l'accroissement de la demande pour les soins de santé et les contraintes financières des gouvernements, l'évaluation de la performance des organisations et des systèmes de santé est une condition essentielle à la survie de ceux-ci et constitue en soi un enjeu difficile. D'une part, ces systèmes complexes dépendent fortement de leur contexte : améliorer leur performance requiert la participation de nombreux acteurs aux intérêts souvent divergents. D'autre part, le concept de performance est loin de faire l'unanimité ; les modèles utilisés reflètent souvent des préoccupations et des objectifs contradictoires. Les auteurs exposent les perspectives d'acteurs clés provenant des pays lusophones et francophones des Amériques, de l'Europe et de l'Afrique dans le but d'engager les systèmes et les organisations de santé vers une amélioration continue de la performance. Pour ce faire, ils posent ici trois questions fondamentales : en quoi consiste la performance d'un système ou d'une organisation de santé ? Comment l'évaluer ? Et comment utiliser les résultats de l'évaluation de façon à constamment améliorer la performance ?
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Le complexe formé par les maladies chroniques, les épisodes de maladies aiguës, les déficiences physiologiques, les incapacités fonctionnelles et les problèmes cognitifs est prévalent chez les personnes âgées fragiles. Elles comptent sur l'aide des programmes sociaux et de santé qui, au Canada, sont encore fragmentés. Le SIPA est un modèle de services intégrés basé sur des services de proximité, une équipe multidisciplinaire et un gestionnaire de cas qui détiennent la responsabilité clinique de l'ensemble des services sociaux et de santé requis, la capacité de mobiliser des ressources en fonction des besoins et l'application de protocole de soins. Le projet de démonstration SIPA a utilisé un devis expérimental avec assignation aléatoire de 1230 participants, de deux quartiers de Montréal, dans un groupe expérimental et un groupe témoin. Les coûts des services institutionnels ont été de 3770 $ inférieur dans le SIPA comparés au groupe témoin, les coûts des services de proximité ont été supérieurs de 3394 $. La proportion des personnes en attente d'hébergement en hôpitaux de courte durée a été deux fois plus élevée dans le groupe témoin que dans le groupe SIPA. Les coûts des hospitalisations de courte durée des personnes du SIPA avec incapacité dans les activités de la vie quotidienne ont été inférieurs d'au moins 4000 $ à ceux des personnes du groupe témoin. En conclusion, l'expérimentation SIPA démontre qu'il est possible de s'engager dans des projets de démonstration ambitieux et rigoureux au Canada. Ces résultats ont été obtenus sans augmentation des coûts globaux des services sociaux et de santé, sans diminution de la qualité des soins et sans augmentation du fardeau des personnes âgées et de leurs proches.
Based on the example of the evaluation of service organization models, this article shows how a configurational approach overcomes the limits of traditional methods which for the most part have studied the individual components of various models considered independently of one another. These traditional methods have led to results (observed effects) that are difficult to interpret. The configurational approach, in contrast, is based on the hypothesis that effects are associated with a set of internally coherent model features that form various configurations. These configurations, like their effects, are context-dependent. We explore the theoretical basis of the configuration approach in order to emphasize its relevance, and discuss the methodological challenges inherent in the application of this approach through an in-depth analysis of the scientific literature. We also propose methodological solutions to these challenges. We illustrate from an example how a configurational approach has been used to evaluate primary care models. Finally, we begin a discussion on the implications of this new evaluation approach for the scientific and decision-making communities.
International audience ; Objective To find out which are the emerging views on hospital performance and to analyze how these views vary among hospital stakeholders.Methods Study setting: Three hospital stakeholder groups (physicians, caregivers, and administrative staff) in a large Paris teaching hospital.Study design: A case study combining a qualitative (interviews of 80 key hospital stakeholders and a survey of hospital staff), and a quantitative analysis (a questionnaire composed of 4 theoretical dimensions, 13 sub-dimensions, 66 items) with triangulation of the results.Results Hospital stakeholders assign greatest importance to the human relations dimension, i.e., organizational climate (professional and public service values) and quality of work life. These values attract a high degree of consensus among stakeholders (no statistical difference between physicians, caregivers and administrative staff).Conclusions Our findings challenge the mainstream view that competing values underlie hospital performance. Currently, views are to some extent shared among different stakeholder groups. A reason for this could be the need to form a more united front in the face of recent reforms. This common emphasis on professional and public service values could be the basis for formulating management priorities in teaching hospitals in order to improve performance.
International audience ; Objective To find out which are the emerging views on hospital performance and to analyze how these views vary among hospital stakeholders.Methods Study setting: Three hospital stakeholder groups (physicians, caregivers, and administrative staff) in a large Paris teaching hospital.Study design: A case study combining a qualitative (interviews of 80 key hospital stakeholders and a survey of hospital staff), and a quantitative analysis (a questionnaire composed of 4 theoretical dimensions, 13 sub-dimensions, 66 items) with triangulation of the results.Results Hospital stakeholders assign greatest importance to the human relations dimension, i.e., organizational climate (professional and public service values) and quality of work life. These values attract a high degree of consensus among stakeholders (no statistical difference between physicians, caregivers and administrative staff).Conclusions Our findings challenge the mainstream view that competing values underlie hospital performance. Currently, views are to some extent shared among different stakeholder groups. A reason for this could be the need to form a more united front in the face of recent reforms. This common emphasis on professional and public service values could be the basis for formulating management priorities in teaching hospitals in order to improve performance.
International audience ; Objective To find out which are the emerging views on hospital performance and to analyze how these views vary among hospital stakeholders.Methods Study setting: Three hospital stakeholder groups (physicians, caregivers, and administrative staff) in a large Paris teaching hospital.Study design: A case study combining a qualitative (interviews of 80 key hospital stakeholders and a survey of hospital staff), and a quantitative analysis (a questionnaire composed of 4 theoretical dimensions, 13 sub-dimensions, 66 items) with triangulation of the results.Results Hospital stakeholders assign greatest importance to the human relations dimension, i.e., organizational climate (professional and public service values) and quality of work life. These values attract a high degree of consensus among stakeholders (no statistical difference between physicians, caregivers and administrative staff).Conclusions Our findings challenge the mainstream view that competing values underlie hospital performance. Currently, views are to some extent shared among different stakeholder groups. A reason for this could be the need to form a more united front in the face of recent reforms. This common emphasis on professional and public service values could be the basis for formulating management priorities in teaching hospitals in order to improve performance.
This article presents and discusses five challenges encountered in conducting a knowledge synthesis on primary healthcare, commissioned by the Canadian Health Services Research Foundation. These challenges are (1) conceptualizing, defining and operationalizing complex interventions; (2) integrating quantitative and qualitative studies and assessing strength of evidence; (3) incorporating expert opinions and decision-makers' viewpoints; (4) producing timely results; and (5) presenting the results in a concise yet understandable form. We also propose methods and operational tools to deal with these issues, particularly regarding integration of qualitative and quantitative evidence and incorporation of expert opinions into syntheses. The major challenge of the synthesis was to provide pertinent and useful information for decision- and policy-makers, while maintaining an acceptable level of scientific rigour. This approach seems promising for knowledge syntheses, which sustain a deliberative process that leads to more enlightened decision and policy-making.
In 1990, the province of Quebec adopted a law authorizing the evaluation of the practice of midwifery through eight pilot projects. The projects, which took the form of birth centres outside hospitals, started operating in 1994. The objectives of the evaluation were 1) to compare midwives' services to current physician services with regard to maternal and neonatal mortality and morbidity, the use of obstetrical intervention, individualization and continuity of care as perceived by clients, and cost; and 2) to identify the professional and organizational factors associated with the integration of midwives into the health care system. A mixed evaluative design was used: a multiple case study with each pilot project representing a case and a cohort study where 1,000 women followed by midwives in the birth centres were matched with 1,000 women followed by physicians in the usual hospital-based services. Various quantitative and qualitative data collection instruments were used. Overall, many results were favourable to midwifery practice, while some were favourable to medical care. Following the evaluation, the Government of Quebec decided to legalize the practice of midwifery.
