Suchergebnisse

An analysis of the regimens of antiviral therapy licensed in Russia for treating chronic viral hepatitis C at staged preceding liver cirrhosis has been carried out from clinical, pharmacoeconomic, and epidemiological viewpoints accounting of the effectiveness, safety, and cost of treatment and its potential to prevent the progression of the disease at a stage before liver cirrhosis develops. The results of the analysis suggest that clinical benefits (i.e., high antiviral potency and, hence, prevention of the progression of the disease at a pre-cirrhotic stage) determine cost-effectiveness in the strategic perspective because they reduce the enormous expenses for the treatment of liver cirrhosis, which eventually results from chronic HCV infection. ; В настоящей работе проведен анализ зарегистрированных в России схем противовирусной терапии больных хроническим гепатитом С на доцирротических стадиях с клинических, фармокоэкономических и эпидемиологических позиций, учитывающих эффективность, безопасность и стоимость лечения, а также потенциальное предотвращение прогрессирования болезни до стадии цирроза печени. Результаты исследования продемонстрировали, что клинические преимущества (высокая противовирусная мощность и, как следствие, предотвращение в большинстве случаев прогрессирования болезни до цирроза печени) стратегически определяют экономическую эффективность, заключающуюся в снижении колоссальных потенциальных затрат на лечение цирроза печени в исходе хронической HCV-инфекции.

In article presents modern system of medical care to servicemen with chronic viral hepatitis. Also presented comparative analysis of the specialized care for these patients up to 2010 (prior to deployment in the clinic of infectious diseases of the Military Medical Academy center for the treatment of chronic viral hepatitis) and after. Shows that from 2007 to 2009. proportion of chronic viral hepatitis in the structure of all infectious diseases in the Armed Forces increased (in 2007 – 2.1%, in 2008 – 2.3%, in 2009 – 2.5%). Particularly significant increased incidence of contract servicemen. In 2007 – 5.2%, 2008 – 5.8% 2009 6 -%). Since 2010 there has been a strong tendency to reduce the incidence of chronic viral hepatitis in the structure of infectious diseases in general: 1.2% – in 2010, 0.8% – in 2011, and contract servicemen in particular: 4% – in 2010, 2.8% – in 2011, In addition, the article described in detail the steps and the amount of medical care for these patients. ; В статье представлена современная система организации медицинской помощи военнослужащим, больным хроническими вирусными гепатитами. Проведен сравнительный анализ оказания специализированной помощи данной категории больных до 2010 г. (до развертывания на базе клиники инфекционных болезней Военно-медицинской академии нештатного центра по лечению хронических вирусных гепатитов) и после. Показано, что с 2007 по 2009 г. доля хронических вирусных гепатитов в структуре всей инфекционной патологии в ВС РФ увеличивалась (в 2007 г. – 2,1%, в 2008 г. – 2,3%, в 2009 г. – 2,5%). Особенно значимо повышалась заболеваемость среди военнослужащих контрактной службы (в 2007 – 5,2%, в 2008 г. – 5,8%, в 2009 г. – 6%). С 2010 г. наметилась выраженная тенденция к снижению заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в структуре инфекционной патологии в целом: 1,2% – в 2010 г., 0,8% – в 2011 г. и у военнослужащих контрактной службы в частности: 4% – в 2010 г., 2,8% – в 2011 г. Кроме того, в статье подробно охарактерезованы этапы и объем оказания медицинской помощи данной категории больных.

Since January 1997 till March 2009 492 patients with a confirmed diagnosis of influenza A virus and influenza B virus underwent work-up in Military Medical Academy. It is established that the clinical findings of influenza B virus are accurately different from the clinical findings of influenza A virus. Influenza B virus is characterized by more prolonged fever, lower incidence and duration of some respiratory syndromes and fewer sequelae. The influence of etiotropic drugs and early interferon inducers on influenza B virus course was studied. Neuraminidase inhibitors are the most effective antiviral therapy agent for influenza B virus. At the same time, there was a significant reduction in the duration of the common infectious intoxication syndrome and respiratory tract damage. ; В Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова с января 1997 г. по март 2009 г. проведено обследование 492 пациентов с подтвержденным диагнозом гриппа А и гриппа В. Установлено, что клиническая картина гриппа В достоверно отличается от клинической картины гриппа А. Грипп В характеризуется более длительной лихорадкой, меньшей частотой и продолжительностью некоторых респираторных синдромов и меньшим числом осложнений. При изучении влияния этиотропных лекарственных средств и индукторов раннего интерферона на течение гриппа В наиболее эффективным противовирусным средством терапии гриппа В являются ингибиторы нейраминидазы. При этом отмечалось достоверное уменьшение продолжительности синдромов общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта.

Objective: to justify the main directions of optimizing the medical care system for HIV-infected military personnel of the Ministry of Defense of Russia on the basis of studying the clinical, epidemiological and social characteristics of. servicemen.The materials consisted of 188 case histories of servicemen undergoing examination and treatment in the only specialized department for military medical examination and treatment of the Ministry of Defense of Russia. In the processing and analysis of data we used modern methods of descriptive statistics.Results of the study. HIV infection rate of the servicemen in Russian Federation is at a consistently low level. HIV-positive servicemen are characterized by: sexual heterosexual way of infection; high social status (income, education, housing conditions), low prevalence of associated pathology. Access of most HIV-positive military personnel to dispensary observation (76,6%) and receiving antiretroviral therapy (66,1%) in the centers for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases has already been implemented, despite the lack of a regulatory framework of the Russian Ministry of Defense. A high level of adherence to dispensary observation and receiving antiretroviral therapy (about 95%) was noted in HIV-positive military personnel. Ensuring the legitimate access of HIV-infected military personnel to antiretroviral therapy practically does not require an increase in funding. ; Цель исследования: на основании изучения клинико-эпидемиологических и социальных характеристик больных ВИЧинфекцией военнослужащих Минобороны России обосновать основные направления оптимизации системы медицинской помощи военнослужащим по контракту.Материалы составили 188 историй болезней военнослужащих по контракту, проходивших обследование и лечение в единственном специализированном отделении для освидетельствования и лечения больных с ВИЧ-инфекцией Минобороны России. При обработке и анализе данных использованы современные методы описательной статистики.Результаты исследования. Пораженность личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации ВИЧ-инфекцией находится на стабильно низком уровне. Для ВИЧ-положительных военнослужащих характерны: половой гетеросексуальный путь инфицирования; высокий социальный статус (уровень дохода, образование, жилищные условия), низкий уровень распространенности ВИЧ-ассоциированной и сочетанной патологии. Уже реализован доступ большинства ВИЧ-позитивных военнослужащих к диспансерному наблюдению (76,6%) и получению антиретровирусной терапии (66,1%) в центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, несмотря на отсутствие разрешительной нормативной базы Минобороны России. У ВИЧ-позитивных военнослужащих отмечен высокий уровень приверженности диспансерному наблюдению и приему антиретровирусной терапии (около 95%). Обеспечение легитимного доступа ВИЧ-позитивных военнослужащих к антиретровирусной терапии практически не потребует увеличения государственного финансирования.

The goals of the research are to determine the latent morbidity and financial losses of the Russian Ministry of Defense due to the dismissal of service members with HIV infection at symptomatic stages; to establish the supposed clinical and pharmacoeconomic effectiveness of the early detection and treatment of service members.The materials compile 379 case histories of patients of the only specialized department for HIV-positive military personnel in the Armed Forces for 2017–2019, as well as various reporting forms. The study uses the following methods for the analysis: Markov chains are employed to calculate QALYs (Quality Adjusted Life Years), "cost-effectiveness", and "willingness to pay". The research compares two competitive models: "Current Situation" - without the introduction of algorithms for early detection and treatment of HIV infection, and "Prognosis" - with the introduction of these algorithms.The following results are obtained: implementing a mandatory triennial screening for HIV-antibodies among military personnel allows to raise the detection of HIV-positive military personnel in the early stages of the disease by 55%. At the same time, early administered antiretroviral therapy prevents the progression of HIV infection, while the number of military personnel who have reached symptomatic stages of HIV infection and the number of deaths decreases by 35,6% and 80,2% (six-fold), respectively. The economic effectiveness of these measures includes a reduced cost of treatment and an increased length of military service. The sensitivity analysis of the method shows that the proposed measures remain pharmacoeconomically highly effective with a wide variability of the initial data.Conclusion. The results of the study demonstrate that a significant improvement of the epidemiological situation in the field of HIV infection in the Armed Forces is achievable at very low economic costs. With the full implementation of the proposed measures, the cohort of military personnel of the Armed Forces is able to achieve the World Health Organization's "90-90-90"criteria of in 3–5 years. ; Цель: определение скрытой заболеваемости и финансовых потерь Минобороны России вследствие увольнения военнослужащих с ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний, а также установление предполагаемой клинической и фармакоэкономической эффективности мероприятий по раннему выявлению и лечению военнослужащих.Материалы составили 379 историй болезни пациентов единственного в Вооруженных силах специализированного отделения для ВИЧ-позитивных военнослужащих за 2017–2019 гг., а также различные формы отчетности. Для анализа использованы следующие методы: Марковское моделирование процесса позволило определить QALY (Quality Adjusted Life Years – годы жизни с поправкой на качество) и провести фармакоэкономический анализ «Затраты – эффективность» и «Порог готовности платить». Сравнивались две конкурентные модели, названные «Актуальная ситуация» – без введения алгоритмов раннего выявления и лечения ВИЧ-инфекции и «Прогноз» – при введении указанных алгоритмов.Результаты: введение обязательного периодического лабораторного обследования 1 раз в 3 года для военнослужащих по контракту позволит увеличить на 55% выявление ВИЧ-позитивных военнослужащих на ранних стадиях заболевания. При этом раннее назначение антиретровирусной терапии позволит предупредить прогрессирование ВИЧ-инфекции, число военнослужащих, достигших стадии 4 ВИЧ-инфекции, снизится на 35,6%, а число летальных исходов – на 80,2% (в 6 раз), что обеспечит существенную экономическую эффективность за счет снижения стоимости лечения и увеличения длительности военной службы. Анализ чувствительности метода показал, что предложенные мероприятия остаются фармакоэкономически высокоэффективными при широкой вариативности исходных данных.Заключение. По результатам проведенного исследования показано, что существенное улучшение эпидемиологической обстановки в области ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах достижимо при очень малых экономических затратах. При полноценной реализации предложенных мероприятий когорта военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации способна достичь критериев Всемирной организации здравоохранения «90-90-90» уже через 3–5 лет.

Aim. To estimate the distribution of genotypes and subgenotypes of the hepatitis B virus among military personnel with chronic viral hepatitis B. Materials and methods. The work used samples of blood plasma and biopsy material obtained from 90 active or retired military personnel with chronic viral hepatitis B with various degrees of fibrosis undergoing treatment in St. Petersburg. Primary detection of HBV was carried out by isolating nucleic acids (NK) from the blood plasma using the «AmplePrime Ribo-prep» commercial kit (FBIS CRIE, Moscow). Specific primers were used for the amplification and sequencing reaction. Overlapping primer pairs were used, jointly flanking 1475 base pairs (bp) fragment, including the recommended for HBV genotyping the 1169 bp Pre-S1/Pre-S2/S. Results. Among 90 samples from patients with chronic viral hepatitis B from different regions of the Russian Federation, HBV subgenotypes are represented in the following ratios: D2 = 45.6% (n=41), D1 = 32.2% (n=29), D3 = 13.3% (n=12), A2 = 6.7% (n=6), D4 and A1 by 1.1%, respectively. The distribution of HBV subgenotypes from the North Caucasian federal district (D1 – 63.6%, D2, D3, D4, A2 – by 9.1%) was significantly different from the distribution among patients from the Central and North-Western federal districts (D1-20, 9%, D2 – 58%, D3 – 16.3%, A2 – 4.8%) (χ2=11,9 при p=0,0076, df=3). Uncharacteristic for the Russian Federation subgenotypes D4 and A1, representing single imported cases. The tendency to shift the distribution of genovariants due to imports of the corresponding HBV subgenotypes from other countries, including the Central Asian countries, is discussed. Conclusion. A systematic study of the HBV isolates phylogeny provides new information about the HBV subgenotypes distribution among certain population groups, including military personnel. ; Цель: проанализировать распределение генотипов и субгенотипов вируса гепатита В среди военнослужащих с хроническим вирусным гепатитом В. Материалы и методы. В работе были использованы образцы плазмы крови и биопсийного материала тканей печени от 90 действующих или отставных военнослужащих с хроническим вирусным гепатитом В с различной активностью фиброза, проходящих обследование в клинике инфекционных болезней военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург, Россия). Для выявления ВГВ выделяли нуклеиновые кислоты (НК) с использованием коммерческого набора «АмплиПрайм Рибо-преп» (ФБУН ЦНИИЭ, Москва). Для амплификации и секвенирующей реакции использовали перекрывающиеся пары специфических праймеров, совместно фланкирующие фрагмент протяженностью 1475 пар оснований (п.о.), включающий рекомендованную для генотипирования ВГВ регион Pre-S1/Pre-S2/S протяженностью 1169 п.о. Результаты. Во всех 90 образцах биологического материала выявлена ДНК ВГВ следующих генотипов: D2 – 45,6% (n=41), D1 – 32,2% (n=29), D3 – 13,3% (n=12), А2 – 6,7% (n=6), D4 и А1 по 1,1% соответственно. Распределение субгенотипов ВГВ, обнаруженных в материале пациентов из Северо-Кавказского федерального округа (D1 – 63,6%, D2, D3, D4, A2 – по 9,1%), достоверно отличалось от распределения субгенотипов изолятов, полученных от пациентов из Центрального и СевероЗападного федеральных округов (D1 – 20,9%, D2 – 58%, 3 – 16,3%, A2 – 4,8%) (χ2=11,9 при p=0,0076, df=3). Выявлены нехарактерные для РФ субгенотипы D4 и А1, представляющие собой единичные завозные случаи. Обсуждается тенденция к смещению распределения геновариантов за счет завозов ВГВ соответствующих субгенотипов из других стран, в том числе стран Средней Азии. Заключение. Систематическое изучение филогении изолятов ВГВ позволяет получить новую информацию об особенностях распространения субгенотипов ВГВ среди отдельных групп населения, в том числе военнослужащих.

This article presents the main historical stages of Russia's first department of infectious diseases, has made a huge contribution to the science of infectious diseases and the establishment of effective treatment and prevention of these diseases. ; В настоящей статье представлены основные исторические этапы становления первой в России кафедры инфекционных болезней, внесшей огромный вклад в развитие науки об инфекционных болезнях и создание эффективной системы лечения и профилактики этих заболеваний.

More than 1,7 million people, 770 thousand people from HIV infection, died from tuberculosis worldwide in 2018. In accordance with the United Nations Sustainable Development Goals and the World Health Organization's strategy to fight tuberculosis, all countries need to reduce the incidence of tuberculosis by 80% and reduce the death rate from tuberculosis by 90% by 2030. According to the Joint United Nations programme on HIV/AIDS (UNAIDS) goals of «90–90–90», countries should achieve the following indicators by 2020: «90% of people living with HIV infection should know their HIV status; 90% of those who know about their HIV infection should receive treatment, and 90% of those who are being treated should not have their viral load determined». Socially significant diseases are a serious problem for the Russian Federation (RF). The RF is one of 30 countries with a high incidence of tuberculosis and ranks 3rd place in multidrug-resistant tuberculosis and 6th place in the prevalence of HIV infection. Socially significant diseases present a serious problem for the Armed Forces of the RF. 150 new cases of tuberculosis, over 50 cases of HIV infection are diagnosed every year among military personnel of the RF Armed Forces.The purpose of the study is to analyze the current epidemiological situation of tuberculosis and HIV infection in the armed forces of the Russian Federation and foreign armies, to generalize domestic and foreign experience in the organization of medical care for military personnel with these diseases.Data from reports of the medical service and a review of domestic Russian and foreign medical literature allowed us to assess TB and HIV sickness rate among military personnel in the RF and foreign states, as well as to characterize the current system of medical care for this category of patients. ; В 2018 г. во всем мире от туберкулеза умерло более 1,7 млн человек, 770 тыс. человек от ВИЧ-инфекции. В соответствии с Целями устойчивого развития Организации Объединенных Наций и стратегией Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом к 2030 году всем странам необходимо добиться снижения заболеваемости туберкулезом на 80% и снижения смертности от туберкулеза на 90%. В соответствии с целями Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) «90–90–90» страны должны достигнуть к 2020 г. следующих показателей: «90% человек с ВИЧ-инфекцией должны знать свой ВИЧ-статус, 90% из тех, кто знает о своей ВИЧ-инфекции, получать лечение, и у 90% человек из тех, кто лечится, вирусная нагрузка не должна определяться».Для Российской Федерации (РФ) социально значимые заболевания представляют серьезную проблему. РФ входит в список 30 стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и занимает третье место по туберкулезу со множественной лекарственной устойчивостью и шестое место по распространенности ВИЧ-инфекции. Каждый год только у военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации диагностируется более 150 новых случаев туберкулеза и свыше 50 случаев ВИЧ-инфекции.Лечение одного пациента с туберкулезом может обходиться Министерству обороны РФ от 300 тыс. до 1,5 млн рублей, а ежегодные расходы в военной системе здравоохранения, связанные с затратами на противотуберкулезные препараты, могут превышать десятки миллионов рублей. С учетом сложившейся демографической ситуации в мире и РФ заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией приобретает особенно важное значение и влияет на обороноспособность государств.Цель исследования: анализ современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в ВС РФ и иностранных армиях, обобщение отечественного и зарубежного опыта в организации оказания медицинской помощи военнослужащим с данными заболеваниями.Данные отчетов медицинской службы и обзор отечественной и иностранной литературы позволили оценить заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией военнослужащих ВС РФ и иностранных государств, а также охарактеризовать сложившуюся систему оказания медицинской помощи данной категории пациентов.

The objective. To study etiological structure of acute respiratory viral diseases in the hospitalized patients of different age groups and to reveal their peculiarities in children and adults, as well as in adults of draft age (18–26 years) among civilians and military recruits.Materials and methods. 2202 in patients with acute respiratory diseases of moderate and severe degree, including 1123 patients (51.0%) aged up to 18 years and 1079 patients (49,0%) aged 18 years and above, were examined during the epidemic season since September 2013 till July 2014. RNA or DNA of influenza A(H1N1)pdm09 and A(H3N2), influenza B, types 1–4parainfluenza, adenoviruses, respiratory syncytial virus, rino-, metapneumo-, corona-, entero- and boca- viruses were determinedin nasopharyngeal swabs, sputum and brohchoalveolar lavage by real time PCR method. Significance of differences (p<0,05) in cases incidence of compared independent groups were assessed by the Pearson,s χ2 (chi-squared) test.Results. Genetic material of viruses causing ARD was revealed in 1343 cases (61,0%). Influenza viruses A and B (30,3%), RS viruses (23,6%), rinoviruses (22,8%) and adenoviruses (12,5%) prevail among ARD viral pathogens. The parainfluenza virus infection was laboratory confirmed in 8,7%, coronavirus – in 4,4%, bocavirus – in 1,2%, enterovirus – in 0,7% of cases. Assessment of age-related features of ARD etiologic structure showed that RS virus (37,6%, p<0,05) and parainfluenza virus (11,3%, p<0,05) infections were registered significantly often among children. Influenza viruses (46,4%, p<0,05), adenovirus (26,3%, p<0,05) and rinovirus (25,7%, p<0,05) were verified significantly often among adults. Etiologic ARD structure of military personnel 18–26 years old was characterized by significant prevalence of adenovirus infection (53,9%, p<0,05).Conclusion. The study has shown that acute respiratory diseases caused by RS and parainfluenza viruses predominated among children, by influenza viruses – among adults (civilians) and by adenovirus – among military personnel. ; Цель. Исследовать этиологическую структуру острых респираторных вирусных заболеваний у госпитализированных больных в разных возрастных и профессиональных группах и выявить ее особенности у детей и взрослых, а также у взрослых призывного возраста (18– 26 лет) из числа гражданских лиц и военнослужащих.Материалы и методы. В эпидемический сезон с сентября 2013 г. по июль 2014 г. обследовано 2202 стационарных больных острыми респираторными заболеваниями средней и тяжелой степенями тяжести, в том числе в возрасте до 18 лет – 1123 пациента (51,0%), 18 лет и старше – 1079 пациентов (49,0%). РНК или ДНК вирусов гриппа А(H1N1)pdm09 и А(H3N2), гриппа В, парагриппа 1–4 типов, аденовирусов, респираторно-синцитиального вируса, рино-, метапневмо-, корона-, бока- и энтеровирусов определяли в носоглоточных смывах, мокроте и бронхоальвеолярном лаваже методом ПЦР. Достоверность различия (p<0,05) частоты встречаемости случаев в сравниваемых независимых группах оценивали по критерию χ2 (хи-квадрат) Пирсена.Результаты. При обследовании больных генетический материал вирусов, вызывающих ОРЗ, выявлен в 1343 случаях (61,0%). Среди респираторных вирусов в качестве возбудителей ОРЗ доминируют вирусы гриппа А и В (30,3%), РС-вирусы (23,6%), риновирусы (22,8%) и аденовирусы (12,5%). Парагриппозная инфекция установлена в 8,7%, коронавирусная – в 4,4%, бокавирусная – в 1,2%, энтеровирусная – в 0,7% случаев. При оценке возрастных особенностей этиологической структуры ОРЗ выявлено, что среди детей достоверно чаще регистрировали РС-вирусную (37,6%, p<0,05) и парагриппозную (11,3%, p<0,05) инфекции. У взрослых достоверно чаще верифицировали грипп (46,4%, p<0,05), аденовирусную (26,3%, p<0,05) и риновирусную (25,7%, p<0,05) инфекции. Особенностью этиологической структуры ОРЗ у военнослужащих в возрасте 18–26 лет является достоверное преобладание аденовирусной инфекции (53,9%, p<0,05).Заключение. Исследование показало, что в структуре ОРЗ среди детей достоверно чаще регистрируют РС-вирусные заболевания и парагрипп, среди взрослых –грипп (у гражданских лиц) и аденовирусную инфекцию (у военнослужащих).