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International audience ; The Differentiated Governance of Local Health ContractsAccording to a political sociology considering public action as a collective construction of interacting public and private players, our research focuses on the "new" governance of the "health territories" promoted by the Regional Health Authorities (ARS), and looks into the ways in which Local Health Contracts (CLS) have been produced. In the study area, the ARS launched its first two CLS in October 2010, as a sort of live experiment before rolling them out more generally in the future. The results of a comparative analysis of the seven CLS signed in 2014 show first that their negotiated governance gives rise to significant territorial variations, although a populational approach does dominate, legitimising the action of local elected office holders. Next, through a socio-ethnographic survey of two CLS in their formation process, we show that the way they are negotiated by the ARS oscillates between two different approaches to governance, top-down or bottom up, "hard or soft", and that there are a certain number of favourable conditions that contribute to the construction of agreements and compromises that are acceptable to the various stakeholders. Far from taking the form of one "unified" governance, the production of CLS tends to be more "customised". The stakeholders that take part therefore have no choice but to come to an agreement in order to respond, through a process of mutual instrumentalisation, not only to the specific issues of the sub-regional territories, but also to the objectives of the Regional Health Plan. ; Selon une sociologie politique considérant l'action publique comme une construction collective d'acteurs publics et privés en interaction, notre recherche se focalise sur la « nouvelle » gouvernance sanitaire des « territoires de santé » promue par les Agences régionales de santé (ARS) en s'intéressant aux modalités de fabrication des contrats locaux de santé (CLS). Dans la région étudiée, l'ARS lance, dès ...

International audience ; The Differentiated Governance of Local Health ContractsAccording to a political sociology considering public action as a collective construction of interacting public and private players, our research focuses on the "new" governance of the "health territories" promoted by the Regional Health Authorities (ARS), and looks into the ways in which Local Health Contracts (CLS) have been produced. In the study area, the ARS launched its first two CLS in October 2010, as a sort of live experiment before rolling them out more generally in the future. The results of a comparative analysis of the seven CLS signed in 2014 show first that their negotiated governance gives rise to significant territorial variations, although a populational approach does dominate, legitimising the action of local elected office holders. Next, through a socio-ethnographic survey of two CLS in their formation process, we show that the way they are negotiated by the ARS oscillates between two different approaches to governance, top-down or bottom up, "hard or soft", and that there are a certain number of favourable conditions that contribute to the construction of agreements and compromises that are acceptable to the various stakeholders. Far from taking the form of one "unified" governance, the production of CLS tends to be more "customised". The stakeholders that take part therefore have no choice but to come to an agreement in order to respond, through a process of mutual instrumentalisation, not only to the specific issues of the sub-regional territories, but also to the objectives of the Regional Health Plan. ; Selon une sociologie politique considérant l'action publique comme une construction collective d'acteurs publics et privés en interaction, notre recherche se focalise sur la « nouvelle » gouvernance sanitaire des « territoires de santé » promue par les Agences régionales de santé (ARS) en s'intéressant aux modalités de fabrication des contrats locaux de santé (CLS). Dans la région étudiée, l'ARS lance, dès ...

International audience ; The Differentiated Governance of Local Health ContractsAccording to a political sociology considering public action as a collective construction of interacting public and private players, our research focuses on the "new" governance of the "health territories" promoted by the Regional Health Authorities (ARS), and looks into the ways in which Local Health Contracts (CLS) have been produced. In the study area, the ARS launched its first two CLS in October 2010, as a sort of live experiment before rolling them out more generally in the future. The results of a comparative analysis of the seven CLS signed in 2014 show first that their negotiated governance gives rise to significant territorial variations, although a populational approach does dominate, legitimising the action of local elected office holders. Next, through a socio-ethnographic survey of two CLS in their formation process, we show that the way they are negotiated by the ARS oscillates between two different approaches to governance, top-down or bottom up, "hard or soft", and that there are a certain number of favourable conditions that contribute to the construction of agreements and compromises that are acceptable to the various stakeholders. Far from taking the form of one "unified" governance, the production of CLS tends to be more "customised". The stakeholders that take part therefore have no choice but to come to an agreement in order to respond, through a process of mutual instrumentalisation, not only to the specific issues of the sub-regional territories, but also to the objectives of the Regional Health Plan. ; Selon une sociologie politique considérant l'action publique comme une construction collective d'acteurs publics et privés en interaction, notre recherche se focalise sur la « nouvelle » gouvernance sanitaire des « territoires de santé » promue par les Agences régionales de santé (ARS) en s'intéressant aux modalités de fabrication des contrats locaux de santé (CLS). Dans la région étudiée, l'ARS lance, dès ...

International audience ; The Differentiated Governance of Local Health ContractsAccording to a political sociology considering public action as a collective construction of interacting public and private players, our research focuses on the "new" governance of the "health territories" promoted by the Regional Health Authorities (ARS), and looks into the ways in which Local Health Contracts (CLS) have been produced. In the study area, the ARS launched its first two CLS in October 2010, as a sort of live experiment before rolling them out more generally in the future. The results of a comparative analysis of the seven CLS signed in 2014 show first that their negotiated governance gives rise to significant territorial variations, although a populational approach does dominate, legitimising the action of local elected office holders. Next, through a socio-ethnographic survey of two CLS in their formation process, we show that the way they are negotiated by the ARS oscillates between two different approaches to governance, top-down or bottom up, "hard or soft", and that there are a certain number of favourable conditions that contribute to the construction of agreements and compromises that are acceptable to the various stakeholders. Far from taking the form of one "unified" governance, the production of CLS tends to be more "customised". The stakeholders that take part therefore have no choice but to come to an agreement in order to respond, through a process of mutual instrumentalisation, not only to the specific issues of the sub-regional territories, but also to the objectives of the Regional Health Plan. ; Selon une sociologie politique considérant l'action publique comme une construction collective d'acteurs publics et privés en interaction, notre recherche se focalise sur la « nouvelle » gouvernance sanitaire des « territoires de santé » promue par les Agences régionales de santé (ARS) en s'intéressant aux modalités de fabrication des contrats locaux de santé (CLS). Dans la région étudiée, l'ARS lance, dès ...

International audience ; The Differentiated Governance of Local Health ContractsAccording to a political sociology considering public action as a collective construction of interacting public and private players, our research focuses on the "new" governance of the "health territories" promoted by the Regional Health Authorities (ARS), and looks into the ways in which Local Health Contracts (CLS) have been produced. In the study area, the ARS launched its first two CLS in October 2010, as a sort of live experiment before rolling them out more generally in the future. The results of a comparative analysis of the seven CLS signed in 2014 show first that their negotiated governance gives rise to significant territorial variations, although a populational approach does dominate, legitimising the action of local elected office holders. Next, through a socio-ethnographic survey of two CLS in their formation process, we show that the way they are negotiated by the ARS oscillates between two different approaches to governance, top-down or bottom up, "hard or soft", and that there are a certain number of favourable conditions that contribute to the construction of agreements and compromises that are acceptable to the various stakeholders. Far from taking the form of one "unified" governance, the production of CLS tends to be more "customised". The stakeholders that take part therefore have no choice but to come to an agreement in order to respond, through a process of mutual instrumentalisation, not only to the specific issues of the sub-regional territories, but also to the objectives of the Regional Health Plan. ; Selon une sociologie politique considérant l'action publique comme une construction collective d'acteurs publics et privés en interaction, notre recherche se focalise sur la « nouvelle » gouvernance sanitaire des « territoires de santé » promue par les Agences régionales de santé (ARS) en s'intéressant aux modalités de fabrication des contrats locaux de santé (CLS). Dans la région étudiée, l'ARS lance, dès ...

En 1946, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) propose une définition ambitieuse de la santé passant ainsi d'une logique de soins à une logique de santé publique. La santé n'est plus seulement le soin, ou l'absence de maladie, mais décrit une idée plus globale prenant en compte l'environnement dans son entier : se nourrir, s'instruire, habiter, travailler, se déplacer, se soigner, … En France, l'État est garant de l'amélioration de l'état sanitaire de la population. Au plan national, c'est le Ministère chargé de la santé qui intervient en son nom sur le système de santé. Mais quelle forme prendra-t-elle au niveau des territoires ? Comment ces mesures peuvent-elles lutter contre les inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS) ? Le Contrat Local de Santé (CLS) est l'un des outils proposés par les Agences Régionales de Santé (ARS) au sein des territoires. Il porte sur « la promotion de la santé, la prévention, les politiques de soins et l'accompagnement médico-social » (Référentiel CLS, 2016). Mais de quoi s'agit-il concrètement ? Quels peuvent être les freins et leviers à cette démarche à l'échelle départementale ?

En 1946, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) propose une définition ambitieuse de la santé passant ainsi d'une logique de soins à une logique de santé publique. La santé n'est plus seulement le soin, ou l'absence de maladie, mais décrit une idée plus globale prenant en compte l'environnement dans son entier : se nourrir, s'instruire, habiter, travailler, se déplacer, se soigner, … En France, l'État est garant de l'amélioration de l'état sanitaire de la population. Au plan national, c'est le Ministère chargé de la santé qui intervient en son nom sur le système de santé. Mais quelle forme prendra-t-elle au niveau des territoires ? Comment ces mesures peuvent-elles lutter contre les inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS) ? Le Contrat Local de Santé (CLS) est l'un des outils proposés par les Agences Régionales de Santé (ARS) au sein des territoires. Il porte sur « la promotion de la santé, la prévention, les politiques de soins et l'accompagnement médico-social » (Référentiel CLS, 2016). Mais de quoi s'agit-il concrètement ? Quels peuvent être les freins et leviers à cette démarche à l'échelle départementale ?

En 1946, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) propose une définition ambitieuse de la santé passant ainsi d'une logique de soins à une logique de santé publique. La santé n'est plus seulement le soin, ou l'absence de maladie, mais décrit une idée plus globale prenant en compte l'environnement dans son entier : se nourrir, s'instruire, habiter, travailler, se déplacer, se soigner, … En France, l'État est garant de l'amélioration de l'état sanitaire de la population. Au plan national, c'est le Ministère chargé de la santé qui intervient en son nom sur le système de santé. Mais quelle forme prendra-t-elle au niveau des territoires ? Comment ces mesures peuvent-elles lutter contre les inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS) ? Le Contrat Local de Santé (CLS) est l'un des outils proposés par les Agences Régionales de Santé (ARS) au sein des territoires. Il porte sur « la promotion de la santé, la prévention, les politiques de soins et l'accompagnement médico-social » (Référentiel CLS, 2016). Mais de quoi s'agit-il concrètement ? Quels peuvent être les freins et leviers à cette démarche à l'échelle départementale ?

International audience ; Institués en 2009, les Contrats Locaux de Santé (CLS) sont des dispositifs innovants reposant sur la participation d'acteurs aux enjeux divers et l'absence de doctrine unique visant à uniformiser la mise en oeuvre. Cet article interroge l'interdépendance entre les modalités de gouvernance de ces nouveaux dispositifs d'action publique et la mobilisation des acteurs de terrain. Pour cela il s'appuie sur l'étude de 19 CLS de première génération dans la région Grand Est aillant permis le recueil de données documentaires et discursives auprès des différentes parties prenantes (administratives, politiques, sanitaires et associatives). Les résultats montrent que le caractère innovant de cet outil réside moins dans ses objectifs en termes de santé publique que dans son organisation même. C'est pourtant dans leur capacité à démontrer un impact inédit sur les déterminants de santé que les CLS pourraient entériner la dynamique de participation initiée sur un plus long terme.

International audience ; Institués en 2009, les Contrats Locaux de Santé (CLS) sont des dispositifs innovants reposant sur la participation d'acteurs aux enjeux divers et l'absence de doctrine unique visant à uniformiser la mise en oeuvre. Cet article interroge l'interdépendance entre les modalités de gouvernance de ces nouveaux dispositifs d'action publique et la mobilisation des acteurs de terrain. Pour cela il s'appuie sur l'étude de 19 CLS de première génération dans la région Grand Est aillant permis le recueil de données documentaires et discursives auprès des différentes parties prenantes (administratives, politiques, sanitaires et associatives). Les résultats montrent que le caractère innovant de cet outil réside moins dans ses objectifs en termes de santé publique que dans son organisation même. C'est pourtant dans leur capacité à démontrer un impact inédit sur les déterminants de santé que les CLS pourraient entériner la dynamique de participation initiée sur un plus long terme.

International audience ; Institués en 2009, les Contrats Locaux de Santé (CLS) sont des dispositifs innovants reposant sur la participation d'acteurs aux enjeux divers et l'absence de doctrine unique visant à uniformiser la mise en oeuvre. Cet article interroge l'interdépendance entre les modalités de gouvernance de ces nouveaux dispositifs d'action publique et la mobilisation des acteurs de terrain. Pour cela il s'appuie sur l'étude de 19 CLS de première génération dans la région Grand Est aillant permis le recueil de données documentaires et discursives auprès des différentes parties prenantes (administratives, politiques, sanitaires et associatives). Les résultats montrent que le caractère innovant de cet outil réside moins dans ses objectifs en termes de santé publique que dans son organisation même. C'est pourtant dans leur capacité à démontrer un impact inédit sur les déterminants de santé que les CLS pourraient entériner la dynamique de participation initiée sur un plus long terme.

La démarche contractuelle d'action publique s'est accentuée dans les années 1990, après que l'État a cherché à impliquer les collectivités territoriales dans la mise en œuvre des politiques publiques. Depuis 2009, les Contrats Locaux de Santé, négociés par les Agences régionales de santé (ARS) avec leurs interlocuteurs infrarégionaux, visent la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé. Selon une ethnographie de l'action publique et de son instrumentation, leur mise en place constitue une bonne opportunité pour analyser les jeux de relations entre les niveaux d'action publique et le renouvellement des formes d'exercice du pouvoir par l'État. L'étude de la fabrication du premier contrat local de santé signé en Midi-Pyrénées montre qu'en contexte incertain, l'ARS et sa délégation territoriale, prises entre autonomie relative, relations d'interdépendance et nécessité de compromis, sont contraintes d'ajuster leurs modes de gouvernance selon les temporalités et interlocuteurs de cet instrument d'action publique et de définir en situation sa cohérence.

Évoquant la question essentielle de la qualité de la vie difficilement mesurable en termes de produits, l'auteur propose une autre lecture de ce qu'on appelle l'économie et fait quelques propositions. Il analyse les différences, voire la distance entre loi et réglementation et souhaite une organisation qui permettre de saisir le sens et la cohérence avant d'édicter les règles qui, sur le terrain, semblent aller à l'encontre du but recherché. Il propose quatre préalables pour faire correspondre les actions à la législation : Mise en place d'un mode d'évaluation partagée ; Élaboration de projets transversaux ; territorialisation de la santé ; expérimentation des contrats locaux de santé et d'autonomie. Ce qui suppose une formation adéquate des cadres et des équipes, des espaces locaux délibératifs, le développement de la recherche.

L'avènement et le développement des pratiques de démocratie sanitaire sont une des grandes évolutions des dernières décennies en santé. A ce titre, de nombreux acteurs sont mobilisés, dont les responsables politiques. En France, la gouvernance politique en santé est historiquement marquée par une prégnance de l'Etat central et de son administration déconcentrée (les Agences Régionales de Santé). Pour autant, les politiques de santé ne semblent pas rester à l'écart des mouvements de décentralisation et de territorialisation des politiques publiques. Ainsi, quelle est la place des élus locaux et des collectivités territoriales dans les politiques de santé ? Comment cette place se décline-t-elle dans le champ spécifique qu'est la santé mentale ? C'est par une revue de la littérature, complétée par une étude de cas, que nous tentons de répondre à ces deux questions. Dans le domaine sanitaire, plusieurs processus ont contribué à légitimer la place des élus locaux en santé, notamment l'accent mis sur la territorialisation de la santé ou l'émergence, au niveau international comme national, du mouvement de santé dite communautaire. Au total, les élus locaux ont peu d'obligations légales, mais de réelles possibilités d'action, souvent encouragées par la population. La santé mentale a, en plus de décliner les dynamiques applicables à la santé en général, ses caractéristiques propres : sectorisation, importance du mouvement de psychiatrie dite citoyenne, visibilité sociale des troubles mentaux. Les élus locaux, en particulier municipaux, sont souvent confrontés à des situations problématiques, de crise ou chroniques. En outre, les maires peuvent, sur la base d'un avis médical, initier des Hospitalisations Sans Consentement par Admission en Soins Psychiatriques sur Décision du Représentant de l'Etat (ASPDRE). Souvent sollicités, mais aux capacités d'action hétérogènes, ils apparaissent comme étant en première ligne face à de nombreux enjeux de santé mentale. Nous avons mis en perspective ces données par une étude de cas, auprès d'élus municipaux, dans le territoire de Bordeaux Métropole, à l'aune du mandat 2020-2026. Ce territoire allie volonté d'action politique en santé et prévalence élevée de troubles mentaux. Besoin de formation, de coordination avec les autres acteurs, mais aussi de psychiatrie publique efficiente sur laquelle pouvoir s'appuyer, sont les maîtres-mots des attentes des élus municipaux rencontrés. La crise sanitaire du COVID-19 a, plus récemment, suscité de nombreuses interrogations sur la gouvernance sanitaire. Il sera instructif d'en étudier, au décours, les conséquences sur son organisation et la place à venir des collectivités territoriales.