Suchergebnisse

BACKGROUND. Ultrasound study significantly expanded the possibilities of bedside diagnosis in patients with respiratory failure. Using ultrasound, it is possible to determine the volume of lung damage in the form of collapsed alveoli and infiltration areas with preserved airness of the lung tissue. AIM OF STuDY To study the possibility of assessing the recruitment maneuver of the alveoli based on changes in the ultrasound signs of lung tissue damage.MATERIAL AND METHODS. A prospective study was performed in the Clinic of Anesthesiology and Resuscitation of S.M. Kirov Military Medical Academy. The study included 36 patients who were treated in the period from 2010 to 2017 with a duration of respiratory support of at least 48 hours and oxygenation index less than 300 mmHg. For 36 patients, 48 alveoli recruitment maneuvers were performed according to a step-by-step method under the control of dynamic compliance and average tidal volume. Ultrasound determined the type and extent of destruction of lung tissue by signs of infiltration and consolidation.RESULTS. In the studied patients, after carrying out a maneuver of recruitment of the alveoli, arterial blood oxygenation indices increased statistically significantly, PaCO2 level decreased, pulmonary tissue compliance improved, respiratory volume grew. All this confirmed the mobilization of the alveoli and improved lung ventilation. Ultrasonographic evaluation of lung tissue showed a significant decrease in the severity of the ultrasound sign of infiltration after recruitment maneuver from 46.5 (38; 57.5) to 37.5 (30.5; 49.5). However, recruitment had practically no effect on the volume of the consolidated area of lung tissue: the general consolidation index before (4 (3; 5)) and after (4 (3; 5)) the maneuver had no statistically significant differences.CONCLUSIONS. The pneumonia-affected consolidated lung tissue has a low recruitment potential and the volume of consolidation does not change with the growth of PEEP. After the recruitment maneuver, the number of B-lines decreases, indicating a decrease in infiltration and an increase in lung airness.Authors declare lack of the conflicts of interests. ; АКТУАЛЬНОСТЬ. Ультразвуковое исследование существенно расширило возможности прикроватной диагностики у пациентов с дыхательной недостаточностью. С помощью ультразвука имеется возможность определения объема поражения легких в виде коллабированных альвеол и зон инфильтрации с сохранением воздушности легочной ткани.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить возможность оценки маневра рекрутирования альвеол на основании изменения ультразвуковых признаков поражения легочной ткани.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование выполнено в клинике анестезиологии и реаниматологии Военномедицинской академии им. С.М. Кирова. В исследование были включены 36 пациентов, которые находились на лечении в период с 2010 по 2017 г. с длительностью аппаратной респираторной поддержки не менее 48 часов; индексом оксигенации менее 300 мм рт.ст. Тридцати шести пациентам было выполнено 48 маневров рекрутирования альвеол по пошаговой методике под контролем динамической податливости и среднего значения дыхательного объема. При ультразвуковом сканировании определяли характер и объем поражения легочной ткани по признакам инфильтрации и консолидации.РЕЗУЛЬТАТЫ. У обследуемых пациентов после проведения маневра рекрутирования альвеол статистически значимо выросли показатели оксигенации артериальной крови, индекс оксигенации, снизился уровень PaСO2 , улучшилась податливость легочной ткани, увеличился дыхательный объем. Все это свидетельствовало о мобилизации альвеол и улучшении вентиляции легких. Сонографическая оценка легочной ткани показала существенное уменьшение выраженности ультразвукового признака инфильтрации после проведения маневра рекрутирования с 46,5 (38; 57,5) до 37,5 (30,5; 49,5). Однако рекрутирование практически не оказало влияния на объем консолидированной зоны легочной ткани: общий индекс консолидации до (4 (3; 5)) и после (4 (3; 5)) маневра не имел статистически достоверных различий.ВЫВОДЫ. 1) Пораженная пневмонией консолидированная легочная ткань имеет низкий рекрутабельный потенциал и при увеличении положительного давления в конце выдоха объем консолидации не меняется. 2) После маневра рекрутирования уменьшается количество В-линий, свидетельствующих о снижении инфильтрации и увеличении воздушности легких.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

По архивным материалам стационара Медико-санитарной части УФСБ РФ по Приморскому краю проведен анализ заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) военнослужащих срочной службы, находившихся на лечении в стационаре в 2003-2005 годах. Пик обращаемости и госпитализации по поводу внебольничной пневмонии наблюдался в 2004 году. Изучены 848 историй болезни пациентов с ВП в возрасте от 18 до 22 лет. Установлено, что 84,8% заболевших составляют военнослужащие первого года службы, из них у 60,5% заболевание развивается в течение первых 6 месяцев после призыва. Примерно в 40% случаев возбудитель ВП выявить не удалось. Для пневмонии характерно острое течение инфекционного процесса, локализация инфильтрации в нижних долях легких. Развитие осложнений наблюдали у 23,8% больных: плеврит -9,4%, дыхательная недостаточность 8,4%, деструкция и абсцесс легкого 4,4%, инфекционно-токсический шок 3,9%, токсический миокардит 0,9% случаев. Во всех случаях назначалась парентеральная антибактериальная терапия. ; Using archives data of medical and sanitary service of Federal Security Agency Administration of Primorskiy krai there was made an analysis of out-of-hospital pneumonia of statutory service military men who were given hospital treatment in 2003-2005. It was found out that the peak of the disease cases and hospitalization rate was registered to be in 2004. There were examined 848 medical histories of patients age 18-22 suffering out-of-hospital pneumonia. 84,8% of the sick are first year service soldiers, 60,5% of them having the disease developing for the first six months of service after draft. In 40 % of all cases it was impossible to detect the causative agent of the disease. It is characteristic of pneumonia to have acute development of infective process, and localization of infiltration in lower lobes of the lungs. 23.8% of the sick went through some complications of the disease namely pleurisy 9,4%, breathing insufficiency 8,4%, destruction and abscess of a lung 4,4%, infectious and toxic shock 3,9%, toxic myocarditis 0,9%. In all cases injection and antibacterial therapy were prescribed.

Study objectives: Diagnostics and treatment of community-acquired pneumonia (CAP) and recovery from it in military personnel having coal mining in anamnesis. Material and methods: All patients examined were divided into two statistically matched study groups, each including 100 CAP patients, the main group with and the control group without coal mining in anamnesis. Results and discussion: Complaints about coughing were reported more frequently in the main group, and fever above 38° C was more frequent in the control group. Auscultation revealed focal pulmonary lesions equally often in both groups. Respiratory failure was more frequent in the main group. The mean in-hospital time was significantly higher, and the mean duration of respiratory failure remissions was lower in the main group. A significant decrease in the adaptation index was found only in the control group. Conclusions: Compromised adaptation to adverse and hazardous conditions of military service is likely to be caused in the main group by the prior occupation associated with alterations in the functions of the cardiovascular system and, probably, of the nervous system. After CAP, such servicemen are in need of rehabilitation with the main objective to ensure their adaptation to the conditions of military service and thus to enhance their workability and optimize their functional conditions. ; Цель исследования: работа посвящена исследованию особенностей диагностики и лечения внебольничной пневмонии; оценке показателей адаптации после перенесенной пневмонии у военнослужащих, имеющих предшествующий стаж шахтерского труда. Материалы и методы: сформированы две статистически однородные группы: опытная группа (n=100), в которую были включены военнослужащие, имеющие предшествующий стаж шахтерского труда, и контрольная группа (n=100), в состав которой включены военнослужащие, не имеющие опыта шахтерского труда. В опытной и контрольной группах изучены особенности диагностики пневмонии на догоспитальном этапе, особенности течения пневмонии на госпитальном этапе, показатели адаптации пациентов обеих групп после проведенного лечения. Результаты и их обсуждение: жалобы на кашель чаще определялись в опытной группе, лихорадка свыше 38° С чаще наблюдалась в контрольной группе, частота определения аускультативных феноменов очагового поражения легочной ткани была одинакова в обеих группах. Дыхательная недостаточность чаще определялась в опытной группе. Средняя продолжительность пребывания в стационаре достоверно выше - в опытной группе, средние сроки разрешения дыхательной недостаточности в контрольной группе достоверно ниже, чем в опытной. Достоверное снижение индекса адаптации после проведенного лечения отмечено только в контрольной группе. Заключение: нарушение адаптации к вредным и опасным условиям военного труда у военнослужащих опытной группы обусловлено их предшествующим профессиональным маршрутом и связано с изменением функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и, по-видимому, нервной системы. После перенесенной внебольничной пневмонии такие военнослужащие нуждаются в реабилитации, основная задача которой обеспечить адаптацию военнослужащих к условиям несения службы, что позволит добиться повышения военно-профессиональной работоспособности и оптимизации функционального состояния организма.