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La réticence des personnes âgées à domicile à recourir aux services gérontologiques, voire leur refus de l'aide proposée, mettent en échec les professionnels concernés. Ces situations sont mal vécues par ces derniers : ils se sentent démunis et déstabilisés. Suite à des échanges interprofessionnels autour de cas concrets et aux réflexions d'un groupe de travail, nous évoquons quelques pistes pour les professionnels afin d'éclairer les circonstances de refus et proposons quelques principes à respecter pour mieux l'appréhender : principes de liberté de la personne et d'assistance à personne en danger, de travail en pluridisciplinarité, de patience ( « il est urgent de prendre son temps ») et de (re) positionnement professionnel face au refus d'aide.

Résumé.L'auteure étudie la hiérarchie qui existe entre les travailleurs des activités de soin en Afrique du Sud, surtout depuis la pandémie de VIH/sida et les mutations qu'elle a suscitées. Infirmières, travailleurs sociaux, aides à domicile et bénévoles sont essentiellement des femmes aux caractéristiques – race, situation socio‐économique ou démographique, niveau d'instruction – très diverses; elles travaillent dans le public ou le privé, ou encore pour des associations sans but lucratif. Même si les revenus de certains ont récemment augmenté, les travailleurs de ce secteur restent pénalisés et, du fait de l'épidémie, on observe un transfert de tâches qui surcharge les travailleurs du bas de l'échelle ou bénévoles, ce qui creuse les inégalités entre les femmes.

Qui de mieux placés que les infirmiers des services de soins à domicile pour parler de la question de la prise de médicaments chez les personnes âgées. C'est cette parole que nous nous attachons ici à restituer, riche d'observations quotidiennes et d'une pratique en lien avec la médecine hospitalière et la médecine de ville. La forte valeur symbolique du médicament pour la personne âgée et son entourage, la superposition ou la juxtaposition des prescriptions compliquent la gestion du traitement médicamenteux. Pourtant, c'est d'abord un constat d'amélioration de la situation qui est fait par ces professionnels en gérontologie. Amélioration en partie attribuée à une meilleure formation des médecins en gériatrie, à un recours plus fréquent aux consultations hospitalières et enfin au lien d'observation assuré par les personnels soignants. L'utilisation étendue des médicaments génériques ne devrait que renforcer l'implication des infirmières dans l'accompagnement, la surveillance et l'éducation des personnes.

Depuis les années 2000, les acteurs historiques du secteur de l'aide à domicile, les associations, doivent s'adapter aux différentes orientations politiques. En effet, l'introduction de la concurrence et l'évolution des modes de financement génèrent une régulation du secteur par le marché modifiant en profondeur l'environnement des acteurs. C'est à l'évolution des référentiels politiques de l'aide à domicile que cet article est consacré. La vision politique du secteur et de son évaluation, telle qu'elle apparaît dans les rapports précédant les lois et mesures accentuant la concurrence, percute les pratiques des acteurs, et plus particulièrement des associations.

L'intérêt porté aux soins palliatifs va grandissant. Lorsque ce type de soins est offert à un aîné à domicile, le conjoint endosse généralement le rôle d'aidant principal. Cet article s'appuie sur les résultats d'une étude visant à relever les éléments influençant l'expérience d'accompagnement en soins palliatifs à domicile prodigués à un conjoint âgé. À partir de huit récits expérienciels de proches aidants ayant accompagné leur conjoint âgé en soins palliatifs à domicile, nous avons dégagé un modèle de représentation de l'accompagnement. Nous proposons aussi une réflexion sur l'intervention professionnelle auprès de cette clientèle âgée.

The objective of the fraXity study is to provide homecare professionals with valid and reliable frailty and complexity screening tools implementable in routine practice. Data collected by trained nurses at participants' home by means of interRAI-HC standardized interviews serve to develop computation algorithms for a frailty index (FI) and a complexity index (CI). A prospective observational case-control longitudinal design is used to assess the predictive validity of the indices with respect to undesirable health outcomes. Repeated measurement occasions, separated by 6-month intervals, also allow estimating intra-individual change in frailty and complexity. The baseline sample of volunteers aged 65 or older is divided into three groups according to a priori risks of adverse health outcomes: recipients of formal home care (case 1); recipients of formal home assistance (case 2); individuals free of formal home services (control). A comparative approach allows documenting frailty and complexity rates across groups as well as their evolution over time.

La quasi-totalité des femmes burundaises a recours aux consultations prénatales au moins une fois pendant la grossesse mais, dans 80% des cas, la première consultation intervient au-delà du premier trimestre de gestation (ce qui est insuffisant selon les normes sanitaires de l'OMS). De même, les accouchements en formation sanitaire et les visites postnatales sont encore à un niveau insatisfaisant en leur sein. L'objectif de cette thèse est d'identifier les déterminants du recours inadéquat aux soins obstétricaux modernes par les femmes concernées et de contribuer à la compréhension de la manière dont elles perçoivent leur utilité. L'étude utilise une méthodologie mixte. Les analyses quantitatives sont réalisées à partir des données de l'Enquête Socio-démographique et de Santé de la Reproduction de 2002 et celles de l'Enquête Démographique et de Santé de 2010. Elles ont été complétées par 53 entretiens semi-structurés réalisés en 2011 à Bujumbura (pour le milieu urbain), à Bukeye (pour le milieu rural) et auprès d'(anciennes) déplacées de guerre résidant à Bujumbura et dans la commune de Bukeye. Outre les inégalités classiques en faveur du milieu urbain dans l'accès aux soins de santé, les résultats des analyses multivariées mettent en évidence les inégalités sociales spécifiques à chaque milieu de résidence. De fait, les analyses qualitatives confirment que les femmes, surtout celles qui sont sans instruction ou ayant un niveau d'étude très faible, n'ont pas encore intériorisé la rationalité préventive des soins obstétricaux. En d'autres termes, elles ne voient pas l'intérêt d'aller en consultation en l'absence de problème de santé apparent. Les données quantitatives montrent également que les accouchements à domicile ont fortement diminué entre 2002 et 2010, ce qui laisse croire à l'effet de la mesure de gratuité de l'accouchement en vigueur depuis 2006. Toutefois, les analyses quantitatives et qualitatives montrent que l'accouchement en formation sanitaire reste difficilement accessible aux plus démunies à cause des dépenses connexes telles que les frais liés au transport, à l'alimentation de la parturiente et de son accompagnateur, à la layette du bébé, etc. Du fait de la rareté d'études approfondies sur les facteurs associés au comportement de santé des femmes, les résultats de cette étude pourraient contribuer à l'amélioration des politiques de santé maternelle au Burundi. ; (POLS - Sciences politiques et sociales) -- UCL, 2014

La quasi-totalité des femmes burundaises a recours aux consultations prénatales au moins une fois pendant la grossesse mais, dans 80% des cas, la première consultation intervient au-delà du premier trimestre de gestation (ce qui est insuffisant selon les normes sanitaires de l'OMS). De même, les accouchements en formation sanitaire et les visites postnatales sont encore à un niveau insatisfaisant en leur sein. L'objectif de cette thèse est d'identifier les déterminants du recours inadéquat aux soins obstétricaux modernes par les femmes concernées et de contribuer à la compréhension de la manière dont elles perçoivent leur utilité. L'étude utilise une méthodologie mixte. Les analyses quantitatives sont réalisées à partir des données de l'Enquête Socio-démographique et de Santé de la Reproduction de 2002 et celles de l'Enquête Démographique et de Santé de 2010. Elles ont été complétées par 53 entretiens semi-structurés réalisés en 2011 à Bujumbura (pour le milieu urbain), à Bukeye (pour le milieu rural) et auprès d'(anciennes) déplacées de guerre résidant à Bujumbura et dans la commune de Bukeye. Outre les inégalités classiques en faveur du milieu urbain dans l'accès aux soins de santé, les résultats des analyses multivariées mettent en évidence les inégalités sociales spécifiques à chaque milieu de résidence. De fait, les analyses qualitatives confirment que les femmes, surtout celles qui sont sans instruction ou ayant un niveau d'étude très faible, n'ont pas encore intériorisé la rationalité préventive des soins obstétricaux. En d'autres termes, elles ne voient pas l'intérêt d'aller en consultation en l'absence de problème de santé apparent. Les données quantitatives montrent également que les accouchements à domicile ont fortement diminué entre 2002 et 2010, ce qui laisse croire à l'effet de la mesure de gratuité de l'accouchement en vigueur depuis 2006. Toutefois, les analyses quantitatives et qualitatives montrent que l'accouchement en formation sanitaire reste difficilement accessible aux plus démunies à cause des dépenses connexes telles que les frais liés au transport, à l'alimentation de la parturiente et de son accompagnateur, à la layette du bébé, etc. Du fait de la rareté d'études approfondies sur les facteurs associés au comportement de santé des femmes, les résultats de cette étude pourraient contribuer à l'amélioration des politiques de santé maternelle au Burundi. ; (POLS - Sciences politiques et sociales) -- UCL, 2014