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Im Gedenken an Prof. Loren R. Mosher, MD. (1933-2004). Mehr Macht den Menschen, den Betroffenen und den Betreuenden in der Psychiatrie und Psychotherapie in der Gemeinschaft. So wie wir den Menschen als Menschen behandeln, so ist unsere Behandlung. Das Herz einer sinnvollen Psychotherapie ist das "Mit-Sein", im Gegensatz zum üblichen Leitgedanken von "Tun-Für". Die Stimme der Erfahrung bestimmt die Modelle des Wahnsinns.Schlüsselwörter Wahnsinn; Erklärungsmodelle; Psychotherapie; Psychiatrie; Soteria. ; Abstract In remembrance of Prof. Loren R.Mosher, MD. (1933-2004). More power to the people, the users and the workers in psychiatric and psychotherapeutic community services. The way we treat human beings as human beings is our treatment. The heart in a sensible psychotherapy is the concept of"being with", in con-trast to the usual leading belief of "doing for". The voice of experi-ence informs the models of madness.Keywords Madness; explanatory models; psychotherapy; psychi-atry; Soteria. ; L'offre de santé psychique au sein d'une collectivité doit inclure une liberté de choix donnée aux personnes traversant une crise psychique. Nous traitons les individus en êtres humains et nos thérapies doivent refléter cet aspect. Au cœur d'une psychothérapie utile doit se situer un « être-avec » qui se substitue à l'idée traditionnelle du « faire-pour ». La présente conférence est donnée à la mémoire du professeur Loren R. Mosher (1933-2004) ; nous présentons ses travaux de recherche socio-phénoménologique, car ils ont beaucoup contribué à mettre en question les vues et les dogmes qui, jusque là, étaient profondément ancrés dans le domaine de la psychiatrie. Mosher était un praticien expérimenté qui, dans la ligne de la tradition établie par Ronald D. Laing, mit en place des groupes thérapeutiques, de petites unités de soins qui devaient assumer l'offre de psychiatrie sociale. Ronald Laing (1927-1989) et Loren Mosher ont élaboré de nouveaux modèles à partir de ce qu'ils voyaient, vivaient, ressentaient et découvraient. En d'autres termes : à partir de ce qui se manifeste, le phénomène. Chacun à sa manière, ils ont construit leurs prototypes et s'en sont servi pour expérimenter. Laing avait crée la Rumpus Room à Glasgow et le Kingsley Hall à Londres, ainsi que d'autres formes de cliniques psychothérapeutiques gérées par la Philadelphia Association ; Loren Mosher et Alma Menn ont établi la Soteria, Emanon et la Crossing Place. Vers la fin des années 1960, début des années 1970, alors que Laing rédigeait « La politique de la famille » (The Politics of the Family), « Nœuds » (Knots) et « Les faits de la vie » (The Facts of Life), Mosher menait des recherches sur et travaillait dans des milieux thérapeutiques, publiant aussi des articles sur la Soteria et Emanon, en collaboration avec Alma Menn (un bon résumé se trouve dans « Treatment at Soteria House », non publié ; ce texte a été traduit et publié en allemand sous le titre de « Dabeisein: das Manual zur Praxis in der Soteria », 1994). Mosher, après avoir étudié à Harvard et enseigné comme professeur de psychiatrie clinique, se centrait sur les personnes souffrant de troubles psychiques et se consacrait entièrement à leur thérapie. Son approche du traitement provoqua un débat fondamental sur la nature des troubles psychiques. Si nous savons ce qui nous rend fous, aliénés, nous pouvons définir ce qui peut nous guérir et comment.Comme Laing, face à la psychiatrie clinique traditionnelle, Mosher appliquait un modèle empirique fondé scientifiquement qui était efficace lorsqu'il s'agissait de traiter de manière ouverte les personnes souffrant de blessures psychiques. Pour Laing et pour Mosher, la psychose est une manière momentanée de saisir le cosmos et elle implique unsens subjectif. Dans leur approche positive des troubles psychiques, la folie devient quelque chose qui fait partie de la nature humaine. Mosher plaidait en faveur d'un renforcement des ressources des patients et pour un partage thérapeutique de la nature humaine, ce qui devait les aider à s'aider eux-mêmes et finalement à vivre leur propre normalité. Laing et Mosher ont développé leurs propres principes au niveau de la psychothérapie des psychoses. Ils accompagnaient les patients psychotiques sans leur prescrire de médicaments, du moins au début. Tous deux croyaient que l'individu doit façonner lui-même sa vie. Leur travail de pionniers - à Kingsley Hall pour Laing et à la Soteria pour Mosher - a démontré que les personnes traversant des crises graves sur le plan émotionnel (épisodes psychotiques) guérissent mieux lorsqu'on leur offre un soutien humain que lorsqu'on leur fournit un traitement médical. La relation thérapeutique est la clé qui permet de transformer des connaissances scientifiques, des expériences, un travail d'équipe et la politique de la santé en un soutien concret. Dans le cadre de la Soteria, c'est la vie au sein du groupe qui est (et était) thérapeutique. Lorsqu'une personne souffre d'une psychose aiguë, la présence attentive des soignants, la consolation qu'elle peut apporter et l'atmosphère familiale du setting contribuent à améliorer son humeur. Les responsables d'un projet de type Soteria considèrent qu'il est possible de surmonter l'épisode psychotique, de le dépasser, puisqu'il s'agit d'une crise ; la démarche ressemble à un voyage au travers de l'aliénation, dont la personne peut revenir guérie. L'intense soutien personnel fourni à l'individu, la compréhension pour le vécu et le comportement de patients psychotiques constituent la base sur laquelle repose l'accompagnement psychothérapeutique.La manière dont Mosher s'est impliqué au niveau de la politique de la santé a été guidée par la question suivante : qui a-t-il à redire lorsque l'individu peut guérir sur le plan psychique, être moins dépendant de neuroleptiques, assumer une plus grande responsabilité pour lui-même et avoir plus confiance en ses capacités ? Ces personnes consomment moins et elles sont des démocrates et citoyens plus pacifiques, plus contents, plus critiques et plus autonomes. Mosher voulait que les personnes traversant une phase de transition aient toujours le choix ; il voulait qu'en plus des cliniques traditionnelles, de nouvelles alternatives soient créées où l'on tiendrait compte des récentes connaissances scientifiques - ces collectivités devaient être restreintes mais nombreuses et il fallait que tous y aient accès. Comme ce fut le cas pour Laing, Mosher souhaite promouvoir la santé tout en renonçant à l'offre dans laquelle on ne fait que prescrire - « Avalez ce cachet et vous vous sentirez mieux ». Les interventions élaborées par Laing et Mosher pour agir au niveau relationnel dans la société se fondent en fait sur une confiance accordée à nos capacités d'autorégulation. Une existence saine, fondée sur la conviction que l'âme a le pouvoir de guérir.

Le mouvement insurrectionnel de 1837-38 a été interprété de multiples façons. Certains historiens y ont vu le fruit d'une poussée subite de colère et d'indignation, évidemment non préméditée, qui aurait été déclenchée par les résolutions de Lord Russell qui violaient un principe constitutionnel. Cette vue des choses nous paraît assez peu conforme à la mentalité canadienne-française. Le recours spontané aux armes n'a jamais été le moyen de prédilection utilisé par les Canadiens français pour réaliser leurs objectifs collectifs ou pour faire valoir leurs réclamations. La Fontaine qui les connaissait bien disait que leur arme principale était l'inertie et, ajoutons-le, l'agitation verbale. Les insurrections ne s'expliquent principalement ni par une réaction spontanée ni par le souci de défendre des principes, soit politiques, soit constitutionnels. La masse paysanne ne vivait pas encore à l'âge du libéralisme ni à celui de la démocratie.
D'autres historiens, parfois les mêmes, ont parlé d'aboutissement logique d'un long conflit politique et constitutionnel, par conséquent non nationaliste en ses dimensions principales mais ultimement de portée nationale. Quelques-uns cependant, tel Filteau, n'ont pas hésité à postuler le caractère nationaliste des troubles de 1837-38. On a aussi parlé d'explosion de caractère réformiste ; on a opéré un rapprochement avec le mouvement chartiste anglais, avec celui de la démocratie jacksonnienne ; finalement, on a annexé à une même réalité les insurrections des deux Canadas.
On a voulu montrer par là qu'il s'agissait en définitive d'abattre des oligarchies coloniales afin de promouvoir un système colonial édifié sur des bases plus libérales. En somme, le phénomène insurrectionnel, pour autant que ses origines réelles, son caractère, son ampleur et ses conséquences sont mis en cause, a été simplifié à l'extrême. On ne doit pas non plus oublier les condamnations systématiques, appuyées sur le droit canon et les préceptes moraux, dont ce mouvement a été l'objet de la part de nombreux historiens. À cet égard, Chapais fait figure de modèle. Il est parvenu à surclasser bien des historiens-clercs sur leur propre terrain, soit, celui de la ferveur moralisante. Que beaucoup de ces interprétations soient partiellement justes, on l'admettra volontiers. Mais ce qui, dans l'ensemble, fait le plus défaut, c'est une perspective globale qui restitue à ce phénomène son sens et sa complexité.
Il nous paraît évident que si le mouvement insurrectionnel n'avait eu que des racines politiques, même lointaines, il n'aurait pas eu lieu. Il est non moins clair que s'il n'avait engagé que des principes abstraits, il n'aurait en aucune façon mobilisé la masse rurale, pas plus, du reste, que les professions libérales. La crise qui prépara l'explosion insurrectionnelle était d'abord économique et sociale avant d'être politique. La crise agricole, les tensions démographiques et sociales, la situation particulièrement critique des professions libérales, sont les fondements principaux de la réaction nationaliste qui mobilise certaines élites et rallie une portion importante de la masse. On ne niera pas non plus l'influence des idéologies autres que le nationalisme. Nous avons déjà dit pourquoi elles ont fait intrusion dans la société canadienne-française et quelles fonctions elles y ont assumées. Le libéralisme français et anglais, le radicalisme britannique, la démocratie jeffersonnienne et jacksonnienne ont, tour à tour et à des degrés divers, influencé les élites politiques en fonction même des besoins qui leur étaient propres. Mais ces courants idéologiques n'ont jamais rejoint la masse rurale pas plus que la minorité ouvrière. Au total, on dira que ces systèmes de valeurs et de pensée demeurent tributaires des fins poursuivies par l'idéologie dominante, le nationalisme. Ajoutons qu'avant de s'exprimer dans deux insurrections successives, la réaction nationaliste, parce qu'elle visait au contrôle des structures politiques au profit des professions libérales et de la nationalité canadienne-française, s'affirme au niveau politique. A partir de 1806, les conflits politiques s'enracinent en même temps que les malaises économiques, les pressions démographiques et les tensions sociales. De temps à autre, en regard même des améliorations passagères survenues dans l'un ou l'autre secteur, on assiste à un amenuisement relatif des conflits. Même si l'initiative majeure appartient à l'économique, l'interdépendance des différents niveaux d'activité éclate à chaque instant. Il en est de même de la mentalité et des oscillations de la psychologie collective qui se situent en regard même de ce contexte global. L'heure est au pessimisme, aux visions tragiques et à l'agressivité. G.-J. de Lotbinière écrira en 1852 : « Il me semble que nous sommes dans un âge où l'on sent plus vivement qu'autrefois. Nos Pères savaient conserver jusqu'à la fin leur vivacité et leur gaieté malgré toutes les vicissitudes de la vie, maintenant nous prenons tout au sérieux : vie intime, vie publique. Nos blessures ne se cicatrisent plus. À qui la faute ? ». On ne doit pas oublier non plus le rôle capital des personnalités dominantes, en particulier le rôle de Papineau. Ce dernier est à la fois le reflet de la situation, un de ses principaux définisseurs et l'instrument par lequel s'exprime la réaction nationaliste. Ses ambitions, ses intérêts et surtout sa personnalité en font l'homme de cette réaction Arrivé à la tête du mouvement nationaliste pour toutes sortes de motivations, il parvient à en conserver la direction pendant près de vingt-cinq ans. Après 1830, il forme même le projet de devenir président d'une république canadienne-française indépendante ou rattachée à l'Angleterre par des liens fort ténus.
Mais Papineau était l'homme de l'opposition, de l'obstruction systématique et de l'agitation verbale. Il n'était pas taillé pour l'action. Idéaliste, doctrinaire, indécis, profondément tiraillé entre des tendances contraires, son royaume était la Chambre d'Assemblée. Il était davantage un symbole que l'animateur d'un mouvement révolutionnaire. En somme, rien ne le prédisposait, si ce n'est son ambition et la fidélité au mythe qu'il incarnait, à être le chef d'une insurrection et à le demeurer malgré tout. Pourtant ses attitudes politiques conduisaient directement à une prise d'armes.
L'obstruction systématique qu'il pratique après 1831-32 et l'intransigeance de ses revendications ne pouvaient avoir d'autre issue à moins que l'Angleterre et la minorité britannique du Bas-Canada ne consentissent à des concessions globales. Or, l'une et l'autre se refusent absolument à envisager cette option. Au moment où débute l'année 1837, les conflits politiques paraissent insolubles. En somme, les insurrections de 1837-38 seraient l'aboutissement logique d'un ensemble de facteurs, dont certains jouaient depuis les premières années du XIXe siècle. Est-ce à dire que cela suffisait à garantir le succès de l'opération ?

In child psychiatric hospitalization units, healthcare professionals work with individuals with an intellectual disability (ID) and/or an autism spectrum disorder (ASD), who have challenging behaviors (CBs): self-injuries, aggression, uncontrollable psychomotor agitation, pica, restrictive and repetitive behavior, destructive or disruptive behavior. The injuries associated with the intensity of violent crises are problematic for patients, families and caregivers: their complications are numerous and the use of control measures (seclusion room, restraints) is frequent even though they should be limited. This doctoral research in ethics deals with alternatives to control measures in the management of CBs of patients with ID/ASD, when they are hospitalized in intensive and emergency care units. Its purpose is to identify each of these alternatives by looking at the use of security tools (e.g. helmet, gloves, sleeves, jacket, jumpsuit, splints, padded shield, mat, papoose board) and to examine the moral experiences of healthcare professionals directly exposed to the violence of these extreme situations. This prospective and ethnographic study is multicentric: France, Canada and the United States. It took place from 2017 to 2019 in three psychiatric inpatient units specialized in the assessment and treatment of CBs of individuals with ID/ASD. Data collection was based on participant observation, 37 interviews of healthcare professionals and the analysis of these three departments' procedures. The international scope of this study has made it possible for us to question the local norms through their different care cultures and health policies. Firstly, we have generated an exhaustive inventory of personal protective equipment (PPE) and discovered the existence of other innovative safety tools. PPEs enable a more open care environment that respects freedom of movement within these closed units. The use of PPEs reassure caregivers and can contribute to the restoration of a clinical approach that makes it possible to identify CBs' etiologies and to personalize support in order to set up more effective and more appropriate therapies. From an ethical point of view, the first step of this ethnographic study has highlighted the notion of « shared vulnerability ». Secondly, we have developed the participatory dimension of our study by using an interpretative framework based on Charles Taylor's hermeneutics. This methodological framework – participatory hermeneutic ethnography – has helped us to better understand the moral experiences of caregivers confronted with complex ID/ASD situations. This study has highlighted a neglected dimension of the care relationship: the caregivers' vulnerability. This vulnerability is characterized by the global impact of CBs and a moral distress associated with the restraint and exclusion of individuals with ID/ASD. A strong ambiguity between care and control measures, and a lack of inclusive approaches have been identified as the main barriers to alternatives to restraints. Conversely, the facilitators for alternatives to control measures are defined by professional integrity that simultaneously considers the protection of patients and caregivers, and a relational commitment that enables caregivers to adjust to the specific needs of individuals with ID/ASD to anticipate their crises. The completion of the study has highlighted a conflict of values that opposes two conceptions of autonomy: a rational autonomy, which is counterproductive to the reduction of control measures, and a relational autonomy based on a shared vulnerability. The recognition of a caregiver's vulnerability is a benchmark to create de-escalation approaches and promote an ethics of care. This thesis defends a caring attitude based on cautiousness, shifting between refusing indifference as well as domination. Thus, caregivers' self-concern can be understood as fostering mutual respect. ; Au sein des unités d'hospitalisation de pédopsychiatrie, des équipes de soins travaillent auprès de patients ayant une déficience intellectuelle (DI) et/ou un trouble du spectre autistique (TSA), qui présentent des troubles graves du comportement (TGC) : automutilation, hétéro-agressivité, agitation psychomotrice incoercible, pica, stéréotypies envahissantes, destruction d'objets. Les blessures associées à l'intensité des crises sont problématiques pour les patients, les familles et les soignants : leurs complications sont nombreuses et le recours à des mesures de contention est fréquent alors qu'il faudrait pouvoir les limiter. Cette recherche porte sur les pratiques de sécurisation alternative à la contention dans la prise en charge des TGC des personnes avec DI/TSA. L'objectif est de recenser chacune de ces pratiques en s'intéressant à l'usage des outils de sécurisation (ex. casque, gants, manchettes, veste, combinaison, attelles, bouclier rembourré, tapis, papoose board) et à l'expérience morale des soignants directement exposés à la violence de ces situations extrêmes. Une étude ethnographique a été conduite en France, au Canada, aux États-Unis entre 2017 et 2019, au sein de trois unités d'hospitalisation spécialisées dans l'évaluation et la prise en charge des TGC des personnes avec DI/TSA. La collecte des données a reposé sur une observation participante en immersion, 37 entretiens individuels menés auprès de professionnels et l'analyse des procédures propre à ces trois unités. La dimension internationale de l'étude nous a permis de questionner les normes locales à travers des cultures de service et des politiques de santé différentes dont les valeurs du soin sont à approfondir et à distinguer. Dans un premier temps, nos résultats portent sur le recensement exhaustif des équipements de protection individuelle (EPI) et la découverte d'autres outils de sécurisation novateurs. Les EPI modulent le degré de restriction et permettent une marge de mouvement qui favorise un cadre de soins plus ouvert et respectueux de la liberté d'aller et venir au sein de ces unités fermées. Leur recours rassure les soignants et contribue à la restauration d'un raisonnement clinique permettant d'identifier les étiologies des TGC et d'individualiser les prises en charge psychoéducative et médicale. Sur le plan éthique, ces résultats ethnographiques ont ouvert une discussion sur le concept de « vulnérabilité partagée ». Dans un second temps, nous avons développé la dimension participative de notre étude à partir d'un cadre interprétatif reposant sur l'herméneutique de Charles Taylor. Ce cadre méthodologique nous a permis d'approfondir l'expérience morale des soignants confrontés aux situations complexes en DI/TSA. Nos résultats mettent en lumière une dimension négligée de la relation de soin : la vulnérabilité du soignant. Cette vulnérabilité se caractérise par l'impact global des TGC et une détresse morale associée à la contention et à l'exclusion des personnes avec DI/TSA. La forte ambiguïté entre « soin » et « contention » et le manque d'approche inclusive ont été identifiés comme les principaux freins aux alternatives à la contention. À l'inverse, les leviers favorables aux alternatives à la contention, sont définis à travers d'une part, une intégrité professionnelle qui envisage simultanément la protection des patients et des soignants, et d'autre part, une implication relationnelle permettant aux soignants de s'ajuster aux besoins spécifiques des personnes avec DI/TSA. Ces résultats ouvrent une discussion sur la reconnaissance de la vulnérabilité des soignants alors considérée comme une vertu relationnelle pour penser la violence et créer des approches plus équilibrées, entre l'excès et le défaut de protection. Cette thèse défend une posture soignante fondée sur la prudence. À la recherche du refus de l'abandon et de la domination, elle ouvre une réflexion sur le souci de soi envisagé comme un respect mutuel.

La surreprésentation des hommes autochtones au sein des services correctionnels canadiens a pris une envergure alarmante et cette situation tend à se dégrader au fil du temps. En vue de mieux répondre aux besoins des détenus et de diminuer leur croissante surreprésentation, des pavillons de ressourcement ont été créés, soit des établissements où les personnes autochtones peuvent être transférées afin de poursuivre une démarche de guérison. Si nombre d'études ont été menées, d'une part, pour comprendre la guérison autochtone et, d'autre part, pour explorer les causes de la surreprésentation carcérale ou encore l'efficacité des programmes correctionnels axés sur la spiritualité, très peu de recherches s'attardent à l'expérience des principaux acteurs engagés, à savoir les hommes autochtones. De plus, alors que le rétablissement et la réinsertion sociale ont fait l'objet d'une attention soutenue dans les écrits scientifiques et dans les pratiques d'intervention sociale, la guérison autochtone demeure très peu explorée. Cette recherche qualitative vise à mieux comprendre les démarches de guérison d'hommes autochtones ayant séjourné au sein d'un pavillon de ressourcement au Canada (Waseskun, Québec; Stan Daniels et Pê Sâkâstêw, Alberta; Kwìkwèxwelhp, Colombie-Britannique) et étant actuellement en liberté totale. Plus particulièrement, les objectifs visés sont de: 1) dégager le sens que les hommes autochtones donnent à la notion de guérison; 2) comprendre l'expérience des hommes autochtones quant à leur démarche de guérison entamée ou poursuivie au sein d'un pavillon de ressourcement; 3) comprendre comment se poursuit la démarche de guérison des hommes autochtones depuis leur sortie du pavillon (facteurs facilitants et défis rencontrés) et enfin, 4) contraster l'expérience de la guérison vécue par les hommes autochtones à la conception correctionnelle de la guérison. Pour recueillir les données, 14 hommes autochtones ont été rencontrés lors d'entretiens narratifs en profondeur. Au total, 20 entrevues ont été réalisées. Une analyse documentaire a également été entreprise, regroupant 20 écrits qui reflètent la conception correctionnelle de la guérison (recherche financée par le SCC ou par les pavillons de ressourcement; publications entourant les politiques et les pratiques correctionnelles ainsi que la littérature « grise »). Une démarche constructiviste et phénoménologique des récits des hommes autochtones a permis de jeter un éclairage nouveau sur leurs expériences et sur les éléments qui facilitent ou entravent leur guérison, à l'intérieur des institutions correctionnelles comme à l'extérieur, une fois qu'ils sont libérés. Les multiples traumatismes et les blessures intérieures, conjugués au cumul de problèmes familiaux, socio-économiques et structurels, sont évoqués afin de comprendre la complexité et la globalité du contexte dans lequel s'inscrivent leurs démarches de guérison. Les résultats soutiennent que la guérison signifie, pour plusieurs hommes, de marcher sur un chemin vers l'équilibre, de travailler sur soi et de s'éloigner des mauvaises habitudes. Le retour aux valeurs autochtones (respect, partage, courage, humilité, honnêteté, responsabilité) est au cœur de la guérison telle qu'entrevue par les hommes. Les résultats indiquent également que la guérison est une démarche individuelle, mais également relationnelle. Plusieurs répondants affirment que les pavillons de ressourcement ont contribué à transformer leur vision d'eux-mêmes et de leur identité, mais également les rapports qu'ils entretiennent avec les autres. Cela s'explique par l'accès à des programmes axés sur la culture et la spiritualité ainsi qu'une reconnaissance de ces pavillons quant aux manières autochtones d'être, de penser et de comprendre le monde. Toutefois, les résultats indiquent que les éléments culturels et spirituels sont très peu mobilisés lors de la libération conditionnelle, à la sortie des pavillons de ressourcement. Ils révèlent également que la communauté et le maintien d'un réseau social et familial peuvent tantôt être des facteurs de protection, tantôt des facteurs qui entravent le parcours de guérison des hommes. Le manque de services formels destinés aux hommes autochtones est également une problématique soulevée lors des entretiens. Enfin, l'analyse documentaire a permis d'entrevoir que pour le Service correctionnel du Canada (SCC), la guérison repose sur une responsabilisation individuelle liée à des changements observables dans les comportements ainsi qu'au désistement du crime. Elle est conçue comme un moyen défini et mesurable de parvenir à la réinsertion sociale. Les résultats soutiennent que la guérison est souvent évaluée en fonction de données quantitatives liées directement aux comportements délictuels et au niveau de violence, ce qui a pour effet d'occulter les aspects subjectifs et expérientiels de la guérison vécue par les hommes. ; The over-representation of Indigenous men in Canadian correctional systems has grown alarmingly and this situation tends to deteriorate over time. In an effort to better meet the needs of offenders and reduce their growing over-representation, Healing Lodges (HL) have been created, facilities to which Indigenous offenders can be transferred in order to pursue a healing journey. While several studies have been conducted to understand Indigenous healing and, on the other hand, to explore the causes of prison over-representation or the effectiveness of spiritually-based correctional programs, very little research has focused on the experience of the primary actors involved, namely Indigenous men. Moreover, while recovery and reintegration have received sustained attention in the scientific literature and in social intervention practices, Indigenous healing remains largely unexplored. This qualitative research aims to better understand the healing journeys of Indigenous men who have stayed in a Healing Lodge in Canada (Waseskun, Quebec; Stan Daniels and Pê Sâkâstêw, Alberta; Kwìkwèxwelhp, British Columbia) and are currently in full freedom (after the Warrant Expiry Date (WED). More specifically, the objectives of this thesis are to: 1) identify the meanings that Indigenous men give to the notion of healing; 2) understand the experiences of Indigenous men with respect to their healing journey, initiated or pursued in a HL; 3) understand how the healing journey of Indigenous men has continued since leaving the lodge (facilitating factors and challenges encountered); and 4) contrast the Indigenous men's experience of healing with the correctional conception of healing. To collect the data, 14 Indigenous men were interviewed in in-depth narrative interviews. A total of 20 interviews were conducted. A documentary analysis was also completed, bringing together 20 pieces of literature that reflect the correctional conception of healing (research funded by CSC or by Healing Lodges; publications regarding correctional policies and practices as well as grey literature). A constructivist and phenomenological approach to Indigenous men's narratives has shed new light on their experiences and on the elements that facilitate or impede their healing journeys, both inside and outside correctional institutions, once they are released. The multiple traumas and inner wounds, combined with the accumulation of family, socio-economic and structural problems, are evoked in order to understand the complexity and the globality of the context in which the healing efforts of Indigenous men take place. The results show that for many men, healing means: walking a path towards balance, working on one self and stepping away from bad habits. The return to Indigenous values (respect, sharing, courage, humility, honesty, responsibility) is at the heart of healing as seen by men. The results also indicate that healing is not only an individual journey but also a relational one. Several respondents revealed that Healing Lodges have contributed to transforming their vision of themselves and their identity, but also the relationships they have with others. This is due to the access to culturally and spiritually oriented programs as well as the recognition of Indigenous ways of being, thinking and understanding the world that the Lodges provide. However, the results show that cultural and spiritual elements are very little mobilized during parole (when men have left HL). They also reveal that community and the maintenance of a social and family network can sometimes be protective factors and sometimes factors that hinder the men's healing. The lack of formal services for Indigenous men is also an issue raised in the interviews. Finally, the documentary analysis revealed that for the Correctional Service of Canada (CSC), healing is seen as an individual empowerment linked to observable changes in behavior as well as desistance from crime. It is conceived as a defined and measurable means to achieve social reintegration. The results show that healing is often assessed based on quantitative data directly related to offending behavior and the violence level, thereby obscuring both subjective and experiential aspects of men's healing.

[English version below] Les usagers de drogues illicites (UDI) font l'expérience d'un vaste ensemble de dommages liés à cette consommation de drogues. Dans le monde entier, les Etats ont, depuis de nombreuses années, développé diverses options politiques en matière de drogues qui visent à réduire de tels dommages, lesdites politiques de Réduction des risques (Csete et al., 2016; Strang et al., 2012). Cette composante désigne les politiques, les programmes et les pratiques visant principalement la réduction des conséquences négatives connexes à l'usage de drogues psychoactives, légales ou illégales, sur les plans sanitaire, social et économique, sans pour autant viser la réduction de la consommation elle-même. La Réduction des Risques est basée sur un modèle de santé publique dont l'objectif premier est d'améliorer l'état de santé et de bien-être des usagers de drogues tout en réduisant les dommages pour la population et la société. Il s'agit donc d'un complément aux approches qui visent la prévention et la réduction de l'usage de drogues en général (EMCDDA, 2010). Des organisations internationales considèrent les interventions de Réduction des risques comme des good practices. Celles-ci incluent les traitements de substitution aux opiacés, les programmes d'échange et d'accès aux seringues et aux aiguilles, ou les traitements par délivrance d'héroïne contrôlée. L'une des interventions spécifiques de Réduction des Risques sont les salles de consommation à moindre risque (SMCR), que l'on définit comme des lieux reconnus légalement, offrant un environnement hygiéniquement sûr, où des individus peuvent consommer les drogues qu'ils ont obtenues préalablement, sans jugement moral, et sous la supervision d'un personnel qualifié. Bien que les SMCR peuvent varient quant à leurs procédures opérationnelles et leurs modèles de fonctionnement, leurs objectifs sont similaires. La finalité générale des SMCR est d'entrer en contact avec les populations d'UDI les plus à risque et de répondre à leurs problèmes, principalement les usagers injecteurs et ceux qui consomment en public. Pour cette population, les SMCR visent à réduire les risques de transmission d'infections, ainsi qu'à diminuer les problèmes de morbidité et de mortalité liés aux overdoses et aux autres dommages associés à l'usage de drogues en milieu non-hygiénique ou peu sûr. En plus de ces objectifs sanitaires, les SMCR visent également à réduire les nuisances liées à l'usage de drogues dans des lieux publics et de diminuer la présence de seringues et d'aiguilles usagées sur la voie publique, ainsi que d'autres problèmes d'ordre public en relation avec les scènes ouvertes de consommation de drogues. Ainsi, les SMCR visent à diminuer les conséquences négatives de l'usage de drogues illicites, tant au plan individuel que social. DRUGROOM │ 4 De tels services de Réduction des Risques sont opérationnels depuis 1986. En 2017, l'Europe compte 90 SMCR officielles dans huit pays: au Danemark, en Norvège, en Espagne, en Suisse, et dans les quatre pays voisins de la Belgique: en France, en Allemagne, au Luxembourg et aux Pays-Bas. Des preuves scientifiques substantielles ont été obtenues au cours des trente dernières années à propos de l'efficacité des SMCR. Malgré des différences opérationnelles, on a montré des effets positifs des SMCR tant pour les UDI que pour la population générale, en particulier lorsqu'elles sont intégrées dans le tissu des autres services d'assistance locale. En outre, la fréquentation et l'utilisation des SMCR ont été associées à une réduction significative des accidents par overdose et des problèmes liés à l'échange de seringues usagées, des blessures par injection, sans pour autant engendrer une augmentation du nombre d'UDI et sans affecter les taux de rechute. Les SMCR constituent aussi un point d'entrée important vers les services de soins et autres services sociaux pour usagers de drogues. Sur le plan social, la mise en place de SMCR a permis d'améliorer l'ordre public en réduisant la présence de déchets liés à l'injection sans pour autant avoir augmenté la criminalité associée à l'usage de drogues. Ainsi, les SMCR ont été évaluées comme ayant atteint leurs objectifs de santé et de sécurité publique, et trouvent donc leur place dans l'ensemble des services destinés aux UDI (Kennedy, Karamouzian, & Kerr, 2017; Potier et al., 2014). Cependant, malgré l'abondance de preuves scientifiques, la mise en place de SMCR reste un sujet très controversé, bien que ce soit à l'agenda politique d'un grand nombre de pays dans le monde (par ex. en Irlande, en Ecosse, ou aux Etats-Unis). Pourtant, à ce jour, il n'existe pas de SMCR en Belgique. La Cellule Générale de Politique Drogues a publié un document de travail en 2016 à ce sujet (CGPD, 2016). Ce document s'interroge sur la faisabilité et les conditions préalables à remplir pour la mise en place de SMCR en Belgique, avec une attention spécifique aux besoins et aux aspects organisationnels, budgétaires et légaux. Une des sept conclusions finales du document était qu'une étude de faisabilité était nécessaire si l'on voulait mettre en place de telles SMCR. C'est donc dans ce contexte que la Politique Scientifique Fédérale (BELSPO) a commandité, pour la première fois, une recherche évaluant cette faisabilité en Belgique. --- People who use illicit drugs (PWUD) experience a wide range of drug-related harms. Worldwide, countries have been converging on a core of drug policy options aimed at reducing these drug-related harms for many years, including harm reduction (Csete et al., 2016; Strang et al., 2012). This latter component, harm reduction, refers to policies, programmes and practices that aim primarily to reduce the adverse health, social and economic consequences of the use of legal and illegal psychoactive drugs, without necessarily reducing drug consumption. Harm reduction is grounded within a public health model, which primarily aims to improve the health and well-being of drug users alongside reducing community and societal level harms, and complements approaches that seek to prevent or reduce the overall level of drug use (EMCDDA, 2010). International bodies identify harm reduction interventions as good practices, including opioid substitution treatment, needle and syringe (exchange) programmes, and heroin-assisted treatment (EMCDDA, 2010). One specific intervention includes drug consumption rooms1 (DCRs), defined as legally sanctioned facilities offering a hygienic environment where individuals can use pre-obtained drugs in a non-judgemental environment and under supervision of trained staff. Although DCRs vary in operational procedures and design, the aims of DCRs are similar across sites. The overall rationale for DCRs is reach out to, and address the problems of, specific high-risk populations of PWUD, especially injectors and those who consume in public. For this group, DCRs aim to reduce the risk of transmission of blood-borne infections, to reduce the likelihood of morbidity and mortality resulting from overdose, and to help people who use drugs avoid other harms associated with drug consumption under unhygienic or unsafe conditions. In addition to these health-oriented goals, DCRs also aim to contribute to a reduction in drug use in public places and the presence of discarded needles and other related public order problems linked with open drug scenes. In sum, DCRs aim to reduce both individual-level and public-level harms associated with illicit drug use. These harm reduction facilities have been operating since 1986; anno 2017, Europe counted 90 official DCRs in eight countries: Denmark, Norway, Spain, Switzerland, and Belgium's four neighbouring countries: France, Germany, Luxembourg, and the Netherlands (EMCDDA, 2017). A substantial body of scientific evidence has accumulated over the past three decades to support the effectiveness of DCRs; although heterogeneous in design and operation, DCRs have demonstrated that they can 1 The term 'drug consumption room' is often used interchangeably with supervised injection facility (SIF), safe injection site (SIS), and medically supervised injection centre (MSIC). DRUGROOM │ 4 produce beneficial effects, both for PWUD and for the community, particularly when they are part of a wider continuum of local interventions. Moreover, (frequent) DCR use has been associated with reductions in overdose-related harms, syringe sharing and injection-related injuries, without increasing either the number of local PWUD or rates of relapse. DCRs also serve as important entry points to external drug treatment and other health and social services for PWUD. At the community level, the establishment of DCRs has contributed to improvements in public order through reductions in public drug use and publicly-discarded injection-related litter, and has not been associated with increases in drug-related crime. Collectively, the available evidence suggests that DCRs are effectively meeting their primary public health and order objectives and therefore supports their role within a continuum of services for PWUD (Kennedy, Karamouzian, & Kerr, 2017; Potier et al., 2014). Despite this abundance of evidence, implementation of DCRs remains highly controversial. Yet, the debate about implementing new DCRs remains high on the political agenda in a number of countries worldwide (e.g., Ireland, Scotland, United States). To date, Belgium does not offer a DCR to its drug using population. The General Drugs Policy Cell published a working paper in 2016 devoted to the topic of DCRs in Belgium (ACD, 2016). They sought to investigate the feasibility and preconditions for the implementation of DCRs in Belgium, with specific attention to needs, and organisational, budgetary and legal aspects. One of the seven final conclusions was that, if one wishes to implement a DCR, a prior feasibility study is essential. Against this background, the Belgian Science Policy Office (BELSPO) commissioned a first-ever study to assess the feasibility of DCRs in Belgium.

[English version below] Les usagers de drogues illicites (UDI) font l'expérience d'un vaste ensemble de dommages liés à cette consommation de drogues. Dans le monde entier, les Etats ont, depuis de nombreuses années, développé diverses options politiques en matière de drogues qui visent à réduire de tels dommages, lesdites politiques de Réduction des risques (Csete et al., 2016; Strang et al., 2012). Cette composante désigne les politiques, les programmes et les pratiques visant principalement la réduction des conséquences négatives connexes à l'usage de drogues psychoactives, légales ou illégales, sur les plans sanitaire, social et économique, sans pour autant viser la réduction de la consommation elle-même. La Réduction des Risques est basée sur un modèle de santé publique dont l'objectif premier est d'améliorer l'état de santé et de bien-être des usagers de drogues tout en réduisant les dommages pour la population et la société. Il s'agit donc d'un complément aux approches qui visent la prévention et la réduction de l'usage de drogues en général (EMCDDA, 2010). Des organisations internationales considèrent les interventions de Réduction des risques comme des good practices. Celles-ci incluent les traitements de substitution aux opiacés, les programmes d'échange et d'accès aux seringues et aux aiguilles, ou les traitements par délivrance d'héroïne contrôlée. L'une des interventions spécifiques de Réduction des Risques sont les salles de consommation à moindre risque (SMCR), que l'on définit comme des lieux reconnus légalement, offrant un environnement hygiéniquement sûr, où des individus peuvent consommer les drogues qu'ils ont obtenues préalablement, sans jugement moral, et sous la supervision d'un personnel qualifié. Bien que les SMCR peuvent varient quant à leurs procédures opérationnelles et leurs modèles de fonctionnement, leurs objectifs sont similaires. La finalité générale des SMCR est d'entrer en contact avec les populations d'UDI les plus à risque et de répondre à leurs problèmes, principalement les usagers injecteurs et ceux qui consomment en public. Pour cette population, les SMCR visent à réduire les risques de transmission d'infections, ainsi qu'à diminuer les problèmes de morbidité et de mortalité liés aux overdoses et aux autres dommages associés à l'usage de drogues en milieu non-hygiénique ou peu sûr. En plus de ces objectifs sanitaires, les SMCR visent également à réduire les nuisances liées à l'usage de drogues dans des lieux publics et de diminuer la présence de seringues et d'aiguilles usagées sur la voie publique, ainsi que d'autres problèmes d'ordre public en relation avec les scènes ouvertes de consommation de drogues. Ainsi, les SMCR visent à diminuer les conséquences négatives de l'usage de drogues illicites, tant au plan individuel que social. DRUGROOM │ 4 De tels services de Réduction des Risques sont opérationnels depuis 1986. En 2017, l'Europe compte 90 SMCR officielles dans huit pays: au Danemark, en Norvège, en Espagne, en Suisse, et dans les quatre pays voisins de la Belgique: en France, en Allemagne, au Luxembourg et aux Pays-Bas. Des preuves scientifiques substantielles ont été obtenues au cours des trente dernières années à propos de l'efficacité des SMCR. Malgré des différences opérationnelles, on a montré des effets positifs des SMCR tant pour les UDI que pour la population générale, en particulier lorsqu'elles sont intégrées dans le tissu des autres services d'assistance locale. En outre, la fréquentation et l'utilisation des SMCR ont été associées à une réduction significative des accidents par overdose et des problèmes liés à l'échange de seringues usagées, des blessures par injection, sans pour autant engendrer une augmentation du nombre d'UDI et sans affecter les taux de rechute. Les SMCR constituent aussi un point d'entrée important vers les services de soins et autres services sociaux pour usagers de drogues. Sur le plan social, la mise en place de SMCR a permis d'améliorer l'ordre public en réduisant la présence de déchets liés à l'injection sans pour autant avoir augmenté la criminalité associée à l'usage de drogues. Ainsi, les SMCR ont été évaluées comme ayant atteint leurs objectifs de santé et de sécurité publique, et trouvent donc leur place dans l'ensemble des services destinés aux UDI (Kennedy, Karamouzian, & Kerr, 2017; Potier et al., 2014). Cependant, malgré l'abondance de preuves scientifiques, la mise en place de SMCR reste un sujet très controversé, bien que ce soit à l'agenda politique d'un grand nombre de pays dans le monde (par ex. en Irlande, en Ecosse, ou aux Etats-Unis). Pourtant, à ce jour, il n'existe pas de SMCR en Belgique. La Cellule Générale de Politique Drogues a publié un document de travail en 2016 à ce sujet (CGPD, 2016). Ce document s'interroge sur la faisabilité et les conditions préalables à remplir pour la mise en place de SMCR en Belgique, avec une attention spécifique aux besoins et aux aspects organisationnels, budgétaires et légaux. Une des sept conclusions finales du document était qu'une étude de faisabilité était nécessaire si l'on voulait mettre en place de telles SMCR. C'est donc dans ce contexte que la Politique Scientifique Fédérale (BELSPO) a commandité, pour la première fois, une recherche évaluant cette faisabilité en Belgique. --- People who use illicit drugs (PWUD) experience a wide range of drug-related harms. Worldwide, countries have been converging on a core of drug policy options aimed at reducing these drug-related harms for many years, including harm reduction (Csete et al., 2016; Strang et al., 2012). This latter component, harm reduction, refers to policies, programmes and practices that aim primarily to reduce the adverse health, social and economic consequences of the use of legal and illegal psychoactive drugs, without necessarily reducing drug consumption. Harm reduction is grounded within a public health model, which primarily aims to improve the health and well-being of drug users alongside reducing community and societal level harms, and complements approaches that seek to prevent or reduce the overall level of drug use (EMCDDA, 2010). International bodies identify harm reduction interventions as good practices, including opioid substitution treatment, needle and syringe (exchange) programmes, and heroin-assisted treatment (EMCDDA, 2010). One specific intervention includes drug consumption rooms1 (DCRs), defined as legally sanctioned facilities offering a hygienic environment where individuals can use pre-obtained drugs in a non-judgemental environment and under supervision of trained staff. Although DCRs vary in operational procedures and design, the aims of DCRs are similar across sites. The overall rationale for DCRs is reach out to, and address the problems of, specific high-risk populations of PWUD, especially injectors and those who consume in public. For this group, DCRs aim to reduce the risk of transmission of blood-borne infections, to reduce the likelihood of morbidity and mortality resulting from overdose, and to help people who use drugs avoid other harms associated with drug consumption under unhygienic or unsafe conditions. In addition to these health-oriented goals, DCRs also aim to contribute to a reduction in drug use in public places and the presence of discarded needles and other related public order problems linked with open drug scenes. In sum, DCRs aim to reduce both individual-level and public-level harms associated with illicit drug use. These harm reduction facilities have been operating since 1986; anno 2017, Europe counted 90 official DCRs in eight countries: Denmark, Norway, Spain, Switzerland, and Belgium's four neighbouring countries: France, Germany, Luxembourg, and the Netherlands (EMCDDA, 2017). A substantial body of scientific evidence has accumulated over the past three decades to support the effectiveness of DCRs; although heterogeneous in design and operation, DCRs have demonstrated that they can 1 The term 'drug consumption room' is often used interchangeably with supervised injection facility (SIF), safe injection site (SIS), and medically supervised injection centre (MSIC). DRUGROOM │ 4 produce beneficial effects, both for PWUD and for the community, particularly when they are part of a wider continuum of local interventions. Moreover, (frequent) DCR use has been associated with reductions in overdose-related harms, syringe sharing and injection-related injuries, without increasing either the number of local PWUD or rates of relapse. DCRs also serve as important entry points to external drug treatment and other health and social services for PWUD. At the community level, the establishment of DCRs has contributed to improvements in public order through reductions in public drug use and publicly-discarded injection-related litter, and has not been associated with increases in drug-related crime. Collectively, the available evidence suggests that DCRs are effectively meeting their primary public health and order objectives and therefore supports their role within a continuum of services for PWUD (Kennedy, Karamouzian, & Kerr, 2017; Potier et al., 2014). Despite this abundance of evidence, implementation of DCRs remains highly controversial. Yet, the debate about implementing new DCRs remains high on the political agenda in a number of countries worldwide (e.g., Ireland, Scotland, United States). To date, Belgium does not offer a DCR to its drug using population. The General Drugs Policy Cell published a working paper in 2016 devoted to the topic of DCRs in Belgium (ACD, 2016). They sought to investigate the feasibility and preconditions for the implementation of DCRs in Belgium, with specific attention to needs, and organisational, budgetary and legal aspects. One of the seven final conclusions was that, if one wishes to implement a DCR, a prior feasibility study is essential. Against this background, the Belgian Science Policy Office (BELSPO) commissioned a first-ever study to assess the feasibility of DCRs in Belgium.